葉紅

社區(qū)獲得性肺炎是老年人最常見的感染性疾病。老年人由于免疫功能差，罹患肺炎時(shí)的病死率、重型化率及并發(fā)癥的發(fā)生率均較青年人高[1]。所以如何合理地選用抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎具有非常重要的意義。筆者選取了2009-2011年于本院就診的190名老年社區(qū)獲得性肺炎患者，分別采用單用頭孢米諾治療及頭孢米諾聯(lián)合羅紅霉素治療，對比兩組的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009 -2011年，本院共收治社區(qū)獲得性肺炎364例，選擇老年社區(qū)獲得性肺炎患者190例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲；(2)確診為社區(qū)獲得性肺炎：新近出現(xiàn)的發(fā)熱，咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴有肺部局限性聽診異常，近期胸部X線出現(xiàn)炎癥浸潤影；(3)患者無糖尿病，無嚴(yán)重腎功能衰竭，無肝病及肝酶升高2倍及以上，無惡性實(shí)體腫瘤及血液病；(4)患者無紅霉素及頭孢菌素過敏史，皮試結(jié)果陰性；(5)患者無免疫缺陷性疾病，無正在進(jìn)行的免疫抑制治療；(6)入選前48 h內(nèi)未進(jìn)行過抗生素靜脈滴注治療。(7)無精神狀態(tài)異常?；颊吣挲g60～84歲，平均(75.4±6.8)歲。將患者隨機(jī)分為Ⅰ組94例、Ⅱ組96例，兩組患者年齡、職業(yè)等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ組：頭孢米諾(日本明治制果株式會(huì)社小田原工廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20050125)2.0 g，靜脈點(diǎn)滴，每8小時(shí)一次；Ⅱ組：頭孢米諾，用法同Ⅰ組；同時(shí)加用羅紅霉素(沈陽諾亞榮康生物制藥技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H21021100)0.15 g，口服，每12小時(shí)1次。療程：退熱后72 h停藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈：患者癥狀體征、化驗(yàn)結(jié)果及病原菌檢測均恢復(fù)正常。(2)顯效：患者各方面均有明顯好轉(zhuǎn)，但有一項(xiàng)未達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)。(3)進(jìn)步：病情有所好轉(zhuǎn)。(4)無效：用藥達(dá)72 h，病情無好轉(zhuǎn)或加重[2]?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。Ⅰ組總有效率為79.79%，Ⅱ組為80.21%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年肺炎患者中有70%為老年人[1]，而每年因肺炎死亡者中老年人占70%。醫(yī)師通常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或病原體檢查結(jié)果選擇抗生素。在老年人群中，肺炎支原體是一種非常常見的致病菌，且易產(chǎn)生院內(nèi)播散感染，發(fā)病率為5%～33%，具體發(fā)病率在各地報(bào)道均不一致。由于支原體的病原學(xué)診斷技術(shù)要求較高，且現(xiàn)未能找到早期診斷的良好方法，目前仍依靠經(jīng)驗(yàn)性的診斷及治療。鑒于這種肺炎支原體高感染率及低檢出率的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)師們現(xiàn)行的治療策略普遍是：老年社區(qū)獲得性肺炎初治時(shí)常在采用對肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌及流感嗜血等敏感的β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺抑制劑的同時(shí)，聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物[3]。

本研究顯示，頭孢米諾單用臨床總有效率達(dá)79.79%，而聯(lián)合羅紅霉素使用臨床總有效率為80.21%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)有國外研究表明，對一組檢出非典型致病菌(其中肺炎支原體22株，肺炎衣原體54株)社區(qū)獲得性肺炎的患者單用頭孢曲松或頭孢呋辛治療均有良好臨床療效，致病菌清除率達(dá)到89%，其他β-內(nèi)酰胺類藥物清除非典型病原體的情況也多有報(bào)道[4]，支持本次的研究結(jié)果。但是β-內(nèi)酰胺類藥物的抗菌機(jī)制主要影響細(xì)胞壁的合成，但衣原體及支原體均無細(xì)胞壁，無該藥物的作用靶點(diǎn)，體外實(shí)驗(yàn)也均表明該藥物無對衣原體支原體具有活性的有效證據(jù)。關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物對非典型病原體感染也具有一定療效的結(jié)論，筆者推斷，可能受到疾病自限性的影響，具體機(jī)制還需進(jìn)一步研究。

本次研究提示，單獨(dú)使用頭孢米諾和聯(lián)合使用頭孢米諾和羅紅霉素治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效無差異，其結(jié)果支持原有文獻(xiàn)報(bào)道，對治療老年社區(qū)獲得性肺炎有一定指導(dǎo)意義。

[1] 宋久安.痰熱清聯(lián)合頭孢曲松鈉治療社區(qū)性肺炎42例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(251)：115.

[2] 藍(lán)樹貴，雷旭平.莫西沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010，19(29)：3710-3711.

[3] 程真順，楊炯，葉燕青.老年社區(qū)獲得性肺炎臨床分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，32(6)：843-645.

[4] Habib M P， Gentry Lo， Rodriguez-Gomez G，et al. Multicenter，randomized study comparing the efficacy and safety o f oral Levofoxacin VS Cefaclor in the treatment of acute bacteria exacerbations of chronic bronchitis[J]. Infect Dis Clin Pract，1998，7(10)：101-109.