王 繪,唐云生

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院糖尿病科,江蘇鹽城 224001）

針灸聯(lián)合心理療法對(duì)初次胰島素治療的糖尿病伴抑郁焦慮癥患者的臨床研究

王 繪,唐云生

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院糖尿病科,江蘇鹽城 224001）

目的:觀察針灸聯(lián)合心理治療對(duì)初次胰島素治療的糖尿病伴抑郁焦慮癥狀患者的療效。方法:將初次進(jìn)行胰島素治療的50例糖尿病伴抑郁焦慮癥狀的患者隨機(jī)分為2組（A組和B組）,每組25例,2組都給予諾和銳30常規(guī)或強(qiáng)化治療,在此基礎(chǔ)上A組同時(shí)給予針灸治療和心理治療,療程2周,觀察2組血糖控制情況、胰島素用量、低血糖發(fā)生率以及抑郁焦慮改善情況。結(jié)果:治療后2組抑郁焦慮癥狀都有改善,漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分都有下降,A組優(yōu)于B組（P＜0.01）。治療后2組血糖均明顯下降,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在胰島素用量方面,A組明顯少于B組（P＜0.01）。在低血糖發(fā)生方面,A組亦明顯少于B組（P＜0.05）。結(jié)論:針灸聯(lián)合心理治療對(duì)初次胰島素治療的糖尿病伴抑郁焦慮癥狀患者在降糖的同時(shí)不僅能緩解抑郁焦慮癥狀,還能減少胰島素用量,且低血糖發(fā)生事件亦明顯減少。

糖尿病;抑郁焦慮癥;心理療法;針灸療法

糖尿病已成為威脅全人類(lèi)健康的重大疾患。2009年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）推測(cè)2010年全世界糖尿病患病人數(shù)大約2億8千5百萬(wàn),預(yù)計(jì)到2030年人數(shù)將達(dá)到 4億3千 8百萬(wàn),增加 65%。Yang W等[1]于2007-2008年間對(duì)我國(guó)糖尿病患病率調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)20歲以上成人糖尿病患病率已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平,為9.7%,總患病人數(shù)達(dá)9千2百萬(wàn)以上。糖尿病不僅能引發(fā)多種微血管及大血管并發(fā)證,導(dǎo)致過(guò)早死亡,還可影響精神健康。與普通人群相比,糖尿病患者抑郁和焦慮的發(fā)病率要高2～3倍。有流行病學(xué)[2]調(diào)查顯示,糖尿病患者抑郁癥的發(fā)病率達(dá)60%以上。如果糖尿病患者合并精神問(wèn)題,其發(fā)生糖尿病并發(fā)證和死亡的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。因此,有效治療抑郁不僅能改善患者的精神狀況,還能改善總的預(yù)后。本研究對(duì)初次接受胰島素治療的糖尿病伴抑郁焦慮癥狀的患者在運(yùn)用胰島素類(lèi)似物降糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療和心理治療,以期觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2011年6月在我院內(nèi)分泌科住院并首次接受胰島素治療,同時(shí)伴抑郁焦慮癥狀的糖尿病患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn):1）糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥18分,漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≥14分;3）入選患者無(wú)嚴(yán)重的心、腦、腎疾患,檢查合作,無(wú)神經(jīng)、精神病史,無(wú)酮癥及其他糖尿病性急性并發(fā)證。入選患者隨機(jī)分為2組,A組25例,男 11例,女 14例,年齡 16～62歲,體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～32 kg/m2,受教育程度 9～19年,空腹血糖（14.20±2.34）mmol/L。B 組 25例,男 12例,女 13例,年齡 15～65歲,體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16～31.3 kg/m2,受教育程度7～19年,空腹血糖（13.60±2.12）mmol/L。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度、血糖、抑郁焦慮評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予為期2周的胰島素治療,為增加治療依從性,選擇了諾和銳30,根據(jù)病情,每日早、晚或早、中、晚餐前即刻皮下注射,每日血糖檢測(cè)次數(shù)不少于4次,并根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量;所有患者于治療前給予1次心理測(cè)評(píng),2周治療結(jié)束后再給予第2次心里測(cè)評(píng),測(cè)評(píng)工具為HAMD和HAMA量表。在此基礎(chǔ)上,B組僅給予一般性的糖尿病知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及注意事項(xiàng);A組給予 1）針灸治療:針刺百會(huì)、印堂、神庭、大椎、身柱、膻中、巨闕等,并隨癥加減。2）心理治療:①向患者指出糖尿病的性質(zhì)、起因、對(duì)機(jī)體的危害和可能引起的常見(jiàn)并發(fā)證等,以引起患者重視,使其對(duì)該病有一個(gè)正確客觀的認(rèn)識(shí);②通過(guò)糖尿病學(xué)校讓心理健康的曾經(jīng)或現(xiàn)在正在使用胰島素并且血糖控制穩(wěn)定的病友與他們交友,使他們?cè)鰪?qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)耐心地告訴他們,只要及時(shí)治療,積極與醫(yī)護(hù)人員合作,按醫(yī)囑用藥,就能有效地控制病情,達(dá)到較好的預(yù)后;③介紹胰島素的作用、特點(diǎn)、益處,使其對(duì)胰島素有一正確認(rèn)識(shí),從而解除緊張、恐懼情緒;④通過(guò)做放松訓(xùn)練、散步、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等轉(zhuǎn)移注意力,緩解緊張、焦慮情緒;⑤建立良好的醫(yī)患關(guān)系,把患者當(dāng)朋友,取得他們的信任與合作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,治療前后及組間比較用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較（±s）

表1 2組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較（±s）

注:與本組治療前比較,#P＜0.05,與 B組治療后比較,△P＜0.05。

組別 例數(shù)HAMD HAMA治療前 治療后 治療前 治療后A組 2524.21±2.9618.11±2.40#△ 19.30±3.4018.02±2.76#△B組 2524.92±3.1224.12±5.10 19.86±3.5219.51±3.22

2.2 2組治療后血糖改善及胰島素用量比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療后血糖改善及胰島素用量比較（±s）

表2 2組治療后血糖改善及胰島素用量比較（±s）

注:與B組比較,##P＜0.01。

組別 例數(shù) 空腹血糖/（mmol/L）餐后2 h血糖/（mmol/L）胰島素用量/（U/d）A組 25 6.96±1.45 8.15±1.60 29.30±7.25##B組 25 7.14±2.80 8.58±2.37 43.16±10.02

2.3 2組治療期間低血糖發(fā)生情況比較 A組低血糖發(fā)生2例（8%）明顯低于B組6例（24%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組比較P＜0.05。

3 討論

近年來(lái)隨著“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的提出,人們認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種身心疾病,心理、社會(huì)因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用。糖尿病患者都不同程度地存在著心理障礙和異常情緒,如焦慮、恐懼、抑郁等,再加上面對(duì)注射胰島素的誤解、恐懼,生活中諸多約束、不便以及并發(fā)證出現(xiàn)時(shí)身體的不適、痛苦等,都加重了患者的心理負(fù)擔(dān),而這些心理壓力反過(guò)來(lái)可促發(fā)或加重糖尿病病情,從而形成一惡性循環(huán)。抑郁影響血糖的可能機(jī)制為:通過(guò)下丘腦—垂體—靶線軸使胰島素分泌減少;同時(shí)拮抗胰島素的激素如皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素和一些神經(jīng)肽等分泌增加,這些物質(zhì)尚能降低葡萄糖的利用,促進(jìn)糖異生,從而導(dǎo)致血糖增高[3]。Karlsen等[4]對(duì)63例糖尿病患者（包括Ⅰ型和Ⅱ型）進(jìn)行心理干預(yù),半年后患者與糖尿病相關(guān)的精神緊張、自責(zé)和心理承受能力得到有效改善,同時(shí)糖化血紅蛋白達(dá)到滿(mǎn)意程度。因此,對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育可緩解其由于焦慮及心理壓力等所引起的生長(zhǎng)激素、胰高血糖素和腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌,使患者抑郁癥狀明顯減輕,有利于控制血糖,防止并發(fā)證的發(fā)生及提高生活質(zhì)量。魏巍等[5]提出通過(guò)調(diào)理生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面以緩解糖尿病患者的心理負(fù)擔(dān),更好地控制病情。張姝[6]則將心理治療細(xì)分為說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意、靜志安神等方法,以解除糖尿病患者緊張、恐懼、消極的心理狀態(tài)。

由于傳統(tǒng)的及目前新型的抗抑郁藥物均有不同程度的毒副反應(yīng)、成癮性及禁忌證等缺陷[7],一些抗抑郁藥物尚能引起體質(zhì)量增加,從而增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此,積極探索中醫(yī)針灸治療新方法已成為治療抑郁癥的一種趨勢(shì)。劉蘭英等[8]提出抑郁癥的病機(jī)為腦腑氣機(jī)紊亂,腦神失調(diào)而致病,故調(diào)理腦神是針灸治療抑郁癥的根本原則,主張以督脈為主治療神志病。張小蘭等[9]用針灸治療抑郁癥可使臨床癥狀改善,HAMD評(píng)分降低。針灸治療抑郁癥的作用機(jī)制是多靶點(diǎn)多途徑的,尤其對(duì)于神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的綜合調(diào)節(jié)作用,充分體現(xiàn)了針灸治療疾病整體調(diào)整的優(yōu)勢(shì)[10]。針灸辨證應(yīng)以“補(bǔ)不足,損有余”為原則指導(dǎo)臨床,而取穴當(dāng)先從陰陽(yáng)著眼,調(diào)整陰陽(yáng)的偏盛偏衰,以達(dá)陰陽(yáng)平衡,次從五行入手,并結(jié)合五行之間的生克制化關(guān)系,補(bǔ)虛瀉實(shí),以此來(lái)達(dá)到人體陰平陽(yáng)秘的健康平衡狀態(tài)[11]。常選穴位有百會(huì)、印堂、足三里、三陰交[12]。針灸療法對(duì)抑郁癥的治療是多層次、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)作用,能較好改善抑郁伴隨的焦慮、睡眠障礙等軀體癥狀,沒(méi)有類(lèi)似西藥的毒副反應(yīng),這是近年來(lái)針灸臨床治療方法所證實(shí)的。

本研究顯示,在初次接受胰島素治療的患者中,除了盡可能的使胰島素治療手段簡(jiǎn)化、方便、痛苦少之外,在心理治療的同時(shí)聯(lián)合針灸治療能收到單純藥物達(dá)不到的效果。

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R255.4

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1007-4813（2012）03-0408-03

王 繪（1966-）,女,碩士,主任醫(yī)師。研究方向:糖尿病及其并發(fā)證的防治。

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2012-02-23）