文寶紅 WEN Baohong

程敬亮 CHENG Jingliang

王斐斐 WANG Feifei

張 勇 ZHANG Yong

眼內(nèi)異物是常見的眼外傷，其中玻璃體內(nèi)異物是最常見的眼內(nèi)異物，約占眼球穿孔傷的33%，可引起眼內(nèi)感染和損傷，容易誤診且并發(fā)癥多，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明，故早期診斷尤為重要。魚刺為罕見的眼內(nèi)異物[1]，呈半透明，需在裂隙燈下仔細(xì)尋找才能發(fā)現(xiàn)，一旦有滲出或積膿不易被發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)盡早取出。磁敏感加權(quán)成像（SWI）作為一種新型無(wú)創(chuàng)的MRI技術(shù)，對(duì)磁化率因素極為敏感，在許多疾病的診斷中發(fā)揮重要作用，但用于眼內(nèi)異物的診斷，國(guó)內(nèi)外鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究旨在通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討兔眼玻璃體內(nèi)魚刺異物的SWI表現(xiàn)，以提高眼異物的檢出率。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 16只新西蘭健康大白兔由河南省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，合格證號(hào)為SCXK（豫）2011-0001，環(huán)境條件一級(jí)，飼喂全價(jià)營(yíng)養(yǎng)顆粒飼料，體重2.0～3.0kg，雌雄不限。

1.2 模型制作 兔于術(shù)前8h禁飲食。用10%水合氯醛0.3g/kg經(jīng)腹腔誘導(dǎo)全麻。麻醉后側(cè)臥位固定，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，使用無(wú)菌眼科剪剪開兔眼角膜緣外上方3mm處無(wú)血管區(qū)的結(jié)膜層，暴露瓷白色鞏膜，以2.5ml無(wú)菌注射器刺破鞏膜后[2]，通過有齒眼科鑷隨機(jī)夾持直徑0.15～0.2mm、長(zhǎng)約1.5～3.5mm的魚刺緩慢送入玻璃體內(nèi)，穿刺口用8號(hào)可吸收線縫合，用氧氟沙星眼藥膏涂抹手術(shù)兔眼。將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的左眼玻璃體設(shè)為對(duì)照，不植入異物。

1.3 MRI檢查 采用Siemens 3.0T Verio MRI掃描儀和小關(guān)節(jié)表面線圈，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的雙眼進(jìn)行橫軸位及冠狀位SWI序列掃描，TR/TE 44.0ms/20.0ms，層厚0.2mm，無(wú)層間距，空間分辨率0.4mm×0.4mm×0.7mm，視野（FOV）10cm×10cm，翻轉(zhuǎn)角15°，矩陣256×256；掃描范圍為雙側(cè)眼眶全部，橫斷位掃描基線垂直于硬腭，冠狀位平行于硬腭。

2 結(jié)果

16只兔中，12只右眼玻璃體內(nèi)的2根魚刺異物在SWI序列上完全顯示，2只兔右眼玻璃體內(nèi)的2根魚刺異物在SWI序列上各顯示1根，2只兔右眼玻璃體內(nèi)的魚刺異物在SWI序列上均未顯示，檢出率為81.25%，未顯示的異物直徑0.15mm、長(zhǎng)1.5mm。所檢出的26根魚刺異物在橫軸位或冠狀位SWI序列幅值圖（圖1）、最小密度投影（MinIP）圖（圖2）及SWI圖（圖3）上均表現(xiàn)為低信號(hào)，呈點(diǎn)狀或短線狀，相位圖上也呈點(diǎn)狀或短線狀，表現(xiàn)為高信號(hào)或混雜高信號(hào)（圖4），其中18根為高信號(hào)，8根為混雜高信號(hào)。本組16只兔左眼玻璃體在SWI序列幅值圖、MinIP圖、SWI圖及相位圖上信號(hào)均勻，其內(nèi)未見異常信號(hào)。

3 討論

SWI是一種以T2*加權(quán)梯度回波（GRE）序列為基礎(chǔ)，根據(jù)組織間的磁敏感性差異提供對(duì)比增強(qiáng)機(jī)制的新技術(shù)[3]，與傳統(tǒng)的T2WI相比具有三維薄層重建、分辨率高、信噪比高等特點(diǎn)。SWI在顱內(nèi)疾病的診斷中逐漸廣泛應(yīng)用，但應(yīng)用于眼異物的診斷，文獻(xiàn)報(bào)道少見。

3.1 SWI成像原理 SWI可充分顯示組織間的磁敏感性差異，與常規(guī)MRI技術(shù)不同，普通的MR掃描儀尚不能直接得到SWI圖像，需使用三維采集完全流動(dòng)補(bǔ)償薄層重建高分辨率GRE序列掃描，并將其獲得的SWI原始圖，即幅值圖和相位圖在復(fù)數(shù)域中進(jìn)行重組，在K空間中通過低通濾波消除相位圖中磁場(chǎng)不均勻性偽影；制作相位蒙片并與幅值圖加權(quán)獲得SWI圖，通過MinIP圖顯示連續(xù)的靜脈結(jié)構(gòu)。因此，SWI通過獨(dú)特的數(shù)據(jù)采集和圖像處理，產(chǎn)生對(duì)比強(qiáng)烈的幅度圖，對(duì)靜脈血、出血和鐵沉積較敏感[4]。

本研究在相關(guān)研究[2,5]報(bào)道的基礎(chǔ)上優(yōu)化參數(shù)，將獲得的幅值圖、MinIP圖、SWI圖和相位圖聯(lián)合應(yīng)用于兔眼玻璃體內(nèi)魚刺異物的檢出，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討兔眼玻璃體內(nèi)魚刺異物的磁敏感加權(quán)成像的表現(xiàn)，為臨床提供更為豐富的影像信息，以提高眼異物的檢出率，拓寬磁敏感加權(quán)成像的應(yīng)用范圍。

3.2 兔眼玻璃體內(nèi)魚刺異物的SWI表現(xiàn) SWI 能夠提供較為準(zhǔn)確的信息以實(shí)現(xiàn)更快、更準(zhǔn)確的診斷[6]。這主要是因?yàn)榇判晕镔|(zhì)的沉積會(huì)導(dǎo)致組織的磁性發(fā)生變化，磁敏感性增強(qiáng)，引起局部磁場(chǎng)不均勻，從而使周圍空間相位發(fā)生改變，故富含這些物質(zhì)的區(qū)域可被SWI 序列非常敏感地顯示為低信號(hào)[7]。磁感應(yīng)性是物質(zhì)在磁場(chǎng)內(nèi)產(chǎn)生不同程度磁性的屬性，表現(xiàn)為對(duì)局部磁力線的作用。如果局部磁力線密度下降，則說明磁力線被排斥，稱為抗磁性；若局部磁力線密度增加，說明磁力線被吸引，稱為順磁性或鐵磁性。Gupta等[8]應(yīng)用校正GRE相位成像研究證實(shí)鈣化為抗磁性物質(zhì)。SWI序列中，鈣化在幅值圖、MinIP圖和SWI圖上均呈低信號(hào)，在相位圖上呈高信號(hào)或混雜高信號(hào)。

本研究通過向兔眼玻璃體內(nèi)植入魚刺制作眼異物模型，結(jié)果顯示，植入的32根魚刺異物檢出26根，所檢出的魚刺異物在SWI序列上均呈點(diǎn)狀或線狀，其形狀取決于植入異物時(shí)的方向和掃描斷面；魚刺異物在幅值圖、MinIP圖和SWI圖上均呈低信號(hào)，對(duì)應(yīng)層面相位圖上呈高信號(hào)或混雜高信號(hào)。魚刺主要化學(xué)成分為鈣和其他微量元素，而人體內(nèi)鈣化的主要成分為磷酸鈣和少量微量元素銅、錳、鋅、鎂和鐵等[9]。魚刺成分與魚骨骼成分相同，而魚刺骨骼類似于人體內(nèi)骨骼和鈣化的構(gòu)成，所以魚刺的SWI信號(hào)類似鈣化。魚刺及鈣化中含鐵量較少，不足以引起磁敏感性的變化。植入的32根魚刺異物中有6根未檢出，可能因?yàn)橹踩氘愇锏闹睆胶烷L(zhǎng)度過小，不及SWI序列的分辨率，導(dǎo)致部分異物漏檢，需要通過大樣本實(shí)驗(yàn)在不同的空間分辨率下進(jìn)行研究證實(shí)。

雖然SWI序列可顯示能引起組織磁化率變化的物質(zhì)，但是若異物足夠小，其中的礦物質(zhì)成分微乎其微，尚不能引起磁敏感性變化，達(dá)不到SWI序列的分辨率，則將檢不出異物。因此當(dāng)魚刺異物小到一定程度，本研究提示直徑0.15mm、長(zhǎng)1.5mm的魚刺異物在SWI序列不能顯示，可能為其所能檢出的最小魚刺異物大小，由于樣本量小，尚需大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，SWI序列幅值圖、MinIP圖、SWI圖及相位圖有助于兔眼玻璃體內(nèi)細(xì)小魚刺異物的檢出，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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