陳臘金

慢性前列腺炎合并心理障礙患者的心理干預(yù)體會(huì)

陳臘金

目的提高慢性前列腺炎(CP)患者心理障礙的認(rèn)識(shí)并探討相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施。方法將98例確診為CP合并心理障礙的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理;試驗(yàn)組除接受常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)給予針對(duì)性的心理護(hù)理。干預(yù)前后，用國際前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)表(NIHCPSI)、治療有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月試驗(yàn)組的CPSI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)性的心理護(hù)理優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理方法，可降低患者心理障礙的程度，提高療效及生活質(zhì)量。

慢性前列腺炎;心理障礙;心理護(hù)理

目前公認(rèn)慢性前列腺炎(CP)是一種心身疾病，其發(fā)病、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均與心理社會(huì)因素有關(guān)。其常見于中青年男性，Miller［1］通過對(duì)218例CP患者的治療后發(fā)現(xiàn)，情緒緊張和抑郁是CP發(fā)生、發(fā)展及遷延不愈的一個(gè)潛在因素。CP導(dǎo)致患者抑郁等情緒，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作，因此為了解慢性前列腺患者的心理問題，并采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，我們對(duì)我院泌尿外科門診2008年2月至2010年6月期間的98例CP合并心理障礙的患者進(jìn)行心理健康狀況評(píng)估，并針對(duì)性給予心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

入選標(biāo)準(zhǔn):符合CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，初診填寫癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，測(cè)試伴有不同程度的心理障礙癥狀:軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、疲乏、多疑、失眠多夢(mèng)等。

排除標(biāo)準(zhǔn):既往患精神疾病、意識(shí)障礙或合并有其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者。其他疾病如泌尿系感染、結(jié)石、結(jié)核、良性前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等。

分組方法，隨機(jī)分為兩組，兩組年齡、文化程度、SCL-90分值、陽性項(xiàng)目等比較，差異無顯著性，具有可比性。

研究對(duì)象一般資料:病程4～24月，平均9個(gè)月，年齡22～52歲，平均(37.2±0.3)歲。

2 方法

本研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。對(duì)照組、試驗(yàn)組分別予以相同的前列腺藥物治療及理療。分別于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后及干預(yù)后3個(gè)月患者復(fù)查時(shí)，由專職護(hù)士指導(dǎo)填寫:國際前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)表(NIH-CPSI)，并復(fù)查前列腺液常規(guī)、尿常規(guī)。

2.1 護(hù)理方法對(duì)照組行CP常規(guī)護(hù)理，包括:規(guī)范作息、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、隨診指導(dǎo)等，由專職護(hù)士完成。試驗(yàn)組除給予上述護(hù)理外，同時(shí)實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，由專職護(hù)士完成，針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)如下。

2.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系積極主動(dòng)與患者建立相互信賴的關(guān)系，尊重患者的隱私。做到急患者所急，想患者所想，讓患者體會(huì)到護(hù)士具有同情心和責(zé)任心。耐心傾聽患者訴說內(nèi)心感受，以渲泄的方法讓患者舒緩緊張、焦慮的心理狀態(tài)。

3 結(jié)果

3.1 兩組干預(yù)前后CPSI評(píng)分比較干預(yù)前試驗(yàn)組與對(duì)照組兩項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后試驗(yàn)組CPSI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，說明自覺癥狀減輕。見表1。

3.2 兩組有效率比較兩組治療后3個(gè)月來院復(fù)查。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后CPSI評(píng)分比較

表2 兩組有效率比較

4 討論

CP是泌尿男科門診最常見又難治的疾病之一。美國國立衛(wèi)生研究院目前已將其與心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、活動(dòng)性Crohn病等一起列為影響居民生活質(zhì)量最嚴(yán)重的慢性疾?。?］。

CP患者的心理特點(diǎn):①靦腆害羞:男科疾病多與泌尿生殖及性有關(guān)，患者很難為情談及病情或讓人檢查。②憂郁悲觀:表現(xiàn)為情緒的抑郁，對(duì)自己及任何事物都失去信心，反復(fù)述說自己的病情、即使疾病不嚴(yán)重，也認(rèn)為不可能治愈。③焦慮多疑:在治療過程中，有患者顯露出焦躁不安，發(fā)無名火或不理睬別人的冷漠態(tài)度來反映焦慮狀態(tài)?？傄詾獒t(yī)生隱瞞病情、醫(yī)護(hù)人員的正確性和醫(yī)生的水平;重視周圍人的言談話語，總愛懷疑別人是在議論自己。

針對(duì)前列腺炎導(dǎo)致的心理障礙，我們采取針對(duì)性的護(hù)理。經(jīng)過量化的評(píng)價(jià)方式，可以看出在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)給予必要的針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，避免了傳統(tǒng)護(hù)理中的盲目性，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病知識(shí)的領(lǐng)悟力、心理承受力等，從而使癥狀緩解程度及治療有效率都得到提高。

總之，不能將CP單純地視為軀體的疾病，它的轉(zhuǎn)歸與心理狀態(tài)有密切關(guān)系。有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理對(duì)CP的治療有著十分積極的作用。

［1］Miller HC.Stress p rostatitis.Urology，1988，32:507-510．

［2］郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 1482-1488．

［3］鄧敏，趙洪福.心理干預(yù)在慢性前列腺炎伴性功能障礙治療中的作用．中國性科學(xué)，2011，05:58-60．

［4］雷芬芳，鄧翠珍，尹冠群，等.慢性前列腺炎患者生存質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，07:25-27．

350003福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院

2.1.2 指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病，減輕患者靦腆害羞的情緒。

向患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠占靶?，讓患者初步了解前列腺的解剖結(jié)構(gòu)，生理學(xué)基礎(chǔ)和慢性前列腺炎形成原因，以及飲食、情緒、日常作息等對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的影響，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

2.1.3 加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者憂郁悲觀的情緒。

通過既往成功病歷來鼓勵(lì)患者，并明確告訴患者前列腺炎是一種可以治愈的常見病。保持配合治療的耐心和克服不良習(xí)慣的決心，進(jìn)行積極系統(tǒng)的治療，多數(shù)的患者是可以治愈的。

2.1.4 解除患者不必要的擔(dān)心，緩解其緊張、多疑的情緒。

前列腺是否會(huì)引起不育癥、性功能障礙是CP患者最常出現(xiàn)的顧慮之一，針對(duì)這一情況向患者解釋清楚，大多數(shù)前列腺炎患者的生育能力是正常的，部分少數(shù)的患者可能合并不育。但引起不育的原因有很多，如過分強(qiáng)調(diào)慢性前列腺炎，往往會(huì)忽略其他原因，從而延誤治療時(shí)機(jī)。適當(dāng)?shù)男陨钸€有利于慢性前列腺炎的治療［3］，性生活不宜過頻過疏，每周1～2次為宜。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.1 美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出的國際前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)表(NIH-CPSI)，包括疼痛(部位、嚴(yán)重性和頻度)、排尿異常(排尿刺激癥狀和阻塞癥狀)和對(duì)生活質(zhì)量的影響(共43分)。其中CPSI評(píng)分疼痛不適與排尿癥狀評(píng)分兩項(xiàng)相加范圍在0～31分:0～9分為輕度，10～18分為中度，19～31分為重度。

2.2.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)①治愈:癥狀評(píng)分較前減少90%，鏡檢結(jié)果白細(xì)胞消失或白細(xì)胞＜10個(gè)/HP。②有效:癥狀評(píng)分減少30%～89%，鏡檢結(jié)果白細(xì)胞較前改善。③無效:癥狀評(píng)分較前減少＜30%，鏡檢結(jié)果無變化。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。