劉揚(yáng) 龐嫵燕 趙春艷 蘇冬月 高威

前列地爾對(duì)2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變療效分析

劉揚(yáng) 龐嫵燕 趙春艷 蘇冬月 高威

目的探討前列地爾對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者療效及其對(duì)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。方法90例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，治療組50例，兩組均采用常規(guī)治療，對(duì)照組加用B1、B12治療，治療組加用前列地爾;兩組共治療14 d。治療前后測(cè)定血清的CRP。結(jié)果經(jīng)riddi分析，治療組總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加的更顯著(P＜0.05)。治療組降低CRP更加明顯(P＜0.05)。結(jié)論前列地爾可以降低2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者CRP的表達(dá)，從而改善病情。

糖尿病周圍神經(jīng)病變;前列地爾;C反應(yīng)蛋白

糖尿病神經(jīng)病變可以累及全身神經(jīng)系統(tǒng)的任何部分，作為糖尿病最常見的一種并發(fā)癥，病程超過10年的患者中患病率超過50%，其中最常見的是糖尿病周圍神經(jīng)病變［1］。目前在臨床上對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變治療尚缺乏特異性治療方法。CRP與2型糖尿病及其并發(fā)的大血管和微血管病變有著密切相關(guān)，是2型糖尿病的最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子［2］，并且與糖尿病的周圍神經(jīng)病變的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。我們自2008年開始采用前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，觀察其對(duì)患者血清CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年5月至2012年3月收住本院的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90例，均符合2007年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。90例患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男34例，女16例，年齡53～82歲，平均(67.6±5.7)歲。對(duì)照組40例，男26例，女14例;年齡52～87歲，平均(66.2±6.0)歲。具有下列周圍神經(jīng)病變表現(xiàn):①四肢感覺異常，如四肢自發(fā)性疼痛(燒灼痛、刺痛、鈍痛、撕裂等)、麻木、手襪套感及其他感覺異常。②深淺感覺明顯減退，跟腱反射減退或消失。③肌電圖檢查顯示運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。④并除外其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。兩組在年齡、性別、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法兩組均采用降壓、降糖、降脂等常規(guī)治療，對(duì)照組維生素B1100 mg及維生素B12500ug肌內(nèi)注射1次/天;治療組以前列地爾10ug加入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/天;兩組共治療14 d后觀察療效。

1.3 CRP的測(cè)定采用免疫散射光比濁法測(cè)定CRP，清晨空腹抽靜脈血2 ml，3000r/min，離心lOmin，分離血清，檢測(cè)CRP。試劑盒為芬蘭Orion公司產(chǎn)品。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，四肢麻木、疼痛等感覺障礙癥狀消失，腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，深淺感覺明顯改善或恢復(fù)正常，MCV增快(＞5 m/s);有效:自覺癥狀有所改善，四肢麻木、疼痛等感覺障礙癥狀減輕，腱反射好轉(zhuǎn)，深淺感覺改善，MCV略有增快(＜5 m/s);無(wú)效:自覺癥狀無(wú)改善，腱反射、深淺感覺及MCV無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);療效等級(jí)的比較采用riddi分析。

2 結(jié)果

2.1 總療效的比較經(jīng)riddi分析，兩組總療效有明顯差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較從表2中可見，治療前兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有增加，但治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加的更顯著(P＜0.05)。治療前后MCV、SCV變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組總療效的比較(例)

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s)

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變一般較早累及感覺神經(jīng)，常表現(xiàn)為肢體麻木、感覺異常、疼痛等［4］。后期可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，表現(xiàn)為肌張力減低、肌力減弱甚至肌萎縮和癱瘓。CRP受炎癥源性細(xì)胞因子調(diào)控，可刺激血管內(nèi)皮因子釋放，引起供應(yīng)神經(jīng)組織的血流減少、導(dǎo)致自主神經(jīng)、周圍神經(jīng)以及神經(jīng)元和髓鞘的損害，出現(xiàn)各種神經(jīng)損害的癥狀［5］。

前列地爾是新型前列腺素E1，由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活，從而發(fā)揮其擴(kuò)張血管、改善周圍神經(jīng)的血流供應(yīng)，促使受損神經(jīng)功能的修復(fù)［6］。還能改善腫脹的糖尿病性神經(jīng)病變的細(xì)胞膜的Na，K-ATP酶的活性［7］，修復(fù)受損的神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘形成和軸突再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)病變的癥狀。

我們研究也證實(shí)采用前列地爾的治療組可以明顯提高患者的療效，減少患者CRP的表達(dá)，值得臨床工作者的進(jìn)一步推廣。

［1］Tavintharan S，Cheung N，Lim Sc，et al.Prevalence and risk factors for peripheral artery disease in an Asian population with diabetes mellitus．Diab Vasc Dis Res，2009，6(2):80-6．

［2］Jin C，Lu L，zhang RY，et al.Association of serum glycated albumin，C-reactive protein and ICAM-l levels with diffuse coronary artery disease in patients with type 2 diabetes meUitua.Clin China Acta，2009，408(1-2):45-9．

［3］Kashyap S，Anand KP，Kashyap S，et al.Peripheral neurophath．Lancet，2004，364(2):1664-1665．

［4］王玉珍，趙德明.糖尿病合并大血管病變的危險(xiǎn)性研究-4845例糖尿病患者合并慢性并發(fā)癥及治療現(xiàn)狀調(diào)查．中國(guó)糖尿病雜志，2006，14(3):197-200．

［5］王嫘，蔡爽，滕贊.C-反應(yīng)蛋白與老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系．中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(11):3254-3255．

［6］武贊堂，楊靜.前列地爾聯(lián)合甲鉆胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變6O例臨床觀察．臨床合理用藥雜志，2009，2(16):47．

［7］李仁達(dá)，李玲，武曉云.前列腺素E1與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006，28(8):612．

475000開封，河南大學(xué)淮河醫(yī)院內(nèi)分泌科

2.3 兩組CRP的比較治療組治療前后CRP〔(11.9± 4.2)，(5.3±2.1)〕(mg/L)的差值低于對(duì)照組〔(11.6± 4.6)，(7.5±2.9)〕(mg/L)(P＜0.05)。