吳雪艷

醫(yī)用膠在會陰側(cè)切縫合術(shù)中的臨床效果觀察

吳雪艷

目的探討醫(yī)用膠粘合會陰傷口的臨床效果。方法將2011年1月至2011年10月在本院施行會陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦120例隨機分為兩組，其中觀察組60例，使用瞬康醫(yī)用膠粘合會陰傷口。對照組60例，采用華麗康腸線皮內(nèi)包埋縫合傷口。結(jié)果觀察組縫合時間顯著少于對照組，而且傷口的炎性反應(yīng)輕，Ⅰ期愈合率顯著高于對照組。結(jié)論采用醫(yī)用膠粘合會陰傷口，操作簡單，減少了傷口暴露的時間，從而減少了感染機會，有助于傷口愈合。同時由于縫合時間短，減輕了產(chǎn)婦的疼痛，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康的恢復(fù)。

醫(yī)用膠;會陰側(cè)切;縫合術(shù)

會陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)，目的在于避免分娩時所造成的嚴(yán)重會陰裂傷，減少會陰阻力，以利于胎兒順利娩出，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防晚期盆底松弛綜合征，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生［1］?，F(xiàn)臨床大多采用會陰切開術(shù)，而會陰側(cè)切縫合則采用進口的“快薇喬”縫線或是國產(chǎn)“華麗康”縫線行皮內(nèi)包埋縫合。會陰切口愈合的好壞，直接影響其生活質(zhì)量及美觀。我院自2011年以來，采用瞬康醫(yī)用膠快速粘合皮膚層，取代了皮內(nèi)包埋的會陰縫合方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至2011年10月在本院施行會陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦120例，隨機分為兩組，其中觀察組60例，采用瞬康醫(yī)用膠快速粘合皮膚層。年齡23～32歲，平均26歲，胎兒體重2500～4000 g，平均3200 g。對照組60例，采用國產(chǎn)“華麗康”縫線行皮內(nèi)包埋縫合。年齡24～34歲，平均27歲，胎兒體重2600～4100 g，平均3350 g。兩組均行會陰左側(cè)切，麻醉方法，會陰側(cè)切方法，術(shù)后處理方法相同。兩組產(chǎn)婦均無明顯陰道炎性病變，在年齡、并發(fā)癥、孕周及新生兒體重等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 麻醉方法會陰側(cè)切者在側(cè)切前均行雙側(cè)會陰阻滯麻醉，采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉+局麻。左手示、中兩指伸入陰道觸摸坐骨棘作引導(dǎo)，用9-0腰椎穿刺針，自坐骨結(jié)節(jié)與肛門間的中間處皮膚做一小丘，然后向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)1 cm處刺入，可有落空感。再向內(nèi)后方深入1 cm左右，回抽無血，注入1%利多卡因5～10 ml，然后邊退出針頭邊回抽無血液邊推藥至皮丘，再沿擬切開部位的皮內(nèi)及皮下、陰道前庭黏膜下注入麻藥，將余下藥液全部推完，呈扇形浸潤麻醉，共注入麻藥20 ml［2］。要注意避免藥物注入血管內(nèi)。

2.2 縫合方法

3 結(jié)果

兩組臨床效果比較見表1和表2。觀察組平均縫合時間明顯短于對照組(t=5.61，P＜0.05)。兩組傷口疼痛程度比較，有顯著性差異(χ2=7.43，P＜0.05);兩組切口愈合情況比較，亦有顯著性差異(χ2=4.11，P＜0.05)。注:與對照組比較t=5.61，P＜0.05

表1 兩組縫合時間比較±s)

表1 兩組縫合時間比較±s)

組別例數(shù)平均縫合時間觀察組6016.23±3.456013.31±2.34對照組

表2 兩組傷口疼痛程度和愈合情況比較(例)

4 討論

會陰側(cè)切是產(chǎn)科常用手術(shù)之一，是避免嚴(yán)重會陰裂傷，克服分娩阻滯的必不可少的一個重要措施，但是皮內(nèi)包埋的縫合法往往因縫合腸線較多，縫合層次多，相對腸線埋藏多，難以吸收，影響局部血液循環(huán)，造成局部水腫甚至缺血壞死或瘢痕堅厚，疼痛重，硬結(jié)大，愈合差，感染率高，并有機體對腸線的排異反應(yīng)。

從表1可知，觀察組平均縫合時間為(13.31+2.34)min，對照組(16.23±3.45)min，兩組比較有顯著性差異，觀察組明顯縮短了縫合時間，減少了傷口暴露時間。從表2可知，觀察組60例中。46例無痛，11例輕度疼痛，3例中度疼痛，無重度疼痛者;對照組60例中，33例無痛，18例輕度疼痛，7例中度疼痛，2例重度疼痛，兩組比較有顯著性差異，這是由于對照組組織間線結(jié)多、異物多。對組織的刺激加大，使組織的排斥反應(yīng)也加大，特別是使用腸線縫合皮膚時，由于腸線在皮膚內(nèi)穿行，而皮膚又是痛覺最靈敏的組織，易致疼痛加劇。從表2可知，觀察組58例甲級愈合，2例乙級愈合;對照組甲級愈合52例，乙級愈合7例，丙級愈合1例，兩組比較，有顯著性差異。

從本研究結(jié)果來看，采用瞬康醫(yī)用膠快速粘合皮膚層，因腸線未在皮膚層穿行，減少了異物刺激，有利于吸收，因皮下組織未縫合，既縮短了縫合及切口暴露時間，又減少了腸線埋藏及排異反應(yīng)的發(fā)生，減少肉芽組織增生及瘢痕形成，使局部血液循環(huán)好，愈合快，感染率下降，愈合后的切口柔軟無痛，減少產(chǎn)婦痛苦，具有皮膚包埋縫合術(shù)不可比擬的優(yōu)越性。此外采用瞬康醫(yī)用膠快速粘合皮膚層，由于操作簡單，減少了傷口暴露的時間，從而減少了感染機會，產(chǎn)婦很少出現(xiàn)切口水腫和硬結(jié)等情況，使產(chǎn)婦產(chǎn)后更舒適，功能恢復(fù)快，有效提高了婦女的產(chǎn)后生活質(zhì)量，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］林海燕.會陰側(cè)切術(shù)中不同側(cè)切角度及縫合方法的效果評價.中國實用護理雜志，2011，27(18):38-39．

［2］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:802．

［3］彭秋英，陳根英，羅虹英.一根線頭縫合會陰的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(18):33-34．

［4］沈小紅.皮內(nèi)連續(xù)縫合法在會陰切開術(shù)中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(12):1464．

064404河北省遷安市首鋼礦山醫(yī)院婦產(chǎn)科

2.2.1 瞬康醫(yī)用膠快速粘合皮膚層觀察組采用2-0“華麗康”可吸收性縫線，從陰道內(nèi)切口頂端0.5 cm開始，行連續(xù)褥式縫合陰道黏膜至處女膜，在處女膜外側(cè)緣打結(jié)，縫合中注意使縫線松緊適度，不宜過緊，以免傷口水腫，影響愈合。然后間斷縫合肌層，一般3～5針即可，針距不宜太大，否則不易對齊，然后將產(chǎn)婦側(cè)切方的大腿稍伸直以減輕傷口張力，縫合者用無菌紗布填塞陰道口，以防宮腔內(nèi)血液流出，將另一塊紗布堵與肛門處，防止醫(yī)用膠流至肛門，擦凈傷口周圍血跡，碘伏消毒切口皮膚，使傷口皮膚對合緊密，另一助手用吸管吸取醫(yī)用膠，將醫(yī)用膠從會陰聯(lián)合處傷口皮膚頂端滴下，使醫(yī)用膠沿傷口皮膚流下，均勻涂抹傷口并等待10 s左右，使傷口粘合。粘合后可形成保護膜維持5～7 d可自行脫落。

2.2.2 “華麗康”皮內(nèi)包埋縫合法對照組亦采用2-0華麗康”可吸收性縫線從陰道切口頂端0.5 cm處開始連續(xù)縫合陰道黏膜層，直至處女膜，在處女膜外緣打結(jié)，然后間斷縫合肌層、皮下脂肪層，出針距傷口頂端越近越好。皮內(nèi)縫合時第一針在切口頂端皮下打結(jié)，連續(xù)皮內(nèi)縫合保持皮針在皮內(nèi)穿行，不要穿透皮膚，針距0.5 cm，牽拉不宜過緊，最后一針在處女膜外側(cè)緣會陰聯(lián)合處打結(jié)。

2.3 觀察指標(biāo)①縫合時間:從縫陰道黏膜第1針開始至皮膚層完全縫合所需的時間，以分鐘(min)表示。②疼痛程度［3］:根據(jù)產(chǎn)婦住院期間的主訴，把疼痛分為四級。0級:無疼痛;Ⅰ級:有輕微疼痛，但可忍受，生活正常;Ⅱ級:疼痛明顯，尚能忍受，睡眠受一定的影響，能取自動體位;Ⅲ級:疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受到嚴(yán)重干擾。出現(xiàn)被迫體位。③傷口愈合分級標(biāo)準(zhǔn)［4］:分為甲、乙、丙三級。甲級愈合:愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合，表面對合整齊，無紅腫、硬結(jié)、裂開;乙級愈合:愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅、腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿;丙級愈合:傷口裂開，切口化膿，需要做切開引流。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。