陳美艷

（湖南省桂陽縣人民醫(yī)院兒科，湖南 郴州 424400）

新生兒呼吸衰竭，呼吸暫停等呼吸系統(tǒng)疾病是新生兒常見的重癥。雖然以往有機械通氣等治療手段，但都伴有副作用大，有創(chuàng)且價格昂貴等特點。持續(xù)呼吸道正壓通氣（continuons positive air w ay pressure，CPAP）是現(xiàn)今出現(xiàn)的全新治療新生兒、嬰兒呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病的方法之一。此方法簡單，有效，在臨床工作中起到了重要的作用[1-6]。本院就對使用持續(xù)呼吸道正壓通氣治療常見新生兒呼吸系統(tǒng)疾病作了專項研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2009年2月至2010年2月期間共收治的患有各類新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的患兒77例。男兒53例，女兒24例。均為出生后1h～28d的新生兒。體質(zhì)量1000～1500g的患兒26例，體質(zhì)量1500～2500g的患兒18例，體質(zhì)量＞2500g的患兒33例。其中早產(chǎn)兒61例，足月產(chǎn)兒16例。經(jīng)查體和實驗室檢驗均患有各種類型新生兒呼吸系統(tǒng)疾病。按照疾病類型將所有患兒分為四組。即新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）組17例，吸入性肺炎組32例，感染性肺炎組15例，早產(chǎn)兒呼吸暫停組13例。

1.2 方法

所有患兒均采用美國泰科Goodknight（pb418a）無創(chuàng)呼吸機進行持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）治療，夜間臨睡前將鼻面罩與呼吸機聯(lián)機后罩于患者鼻處，調(diào)節(jié)呼吸機壓力，一般從低壓開始，逐漸升高，使患兒有一定適應(yīng)過程。并通過治療效果的觀察，調(diào)整到一個最優(yōu)的壓力指數(shù)。

1.3 療效判定辦法

觀察通過使用持續(xù)呼吸道正壓通氣后患兒臨床表現(xiàn)變化將患兒分成兩組，成功組：呼吸困難緩解，呼吸暫停消失，無需機械通氣，經(jīng)皮氧飽和度及動脈血氣正常，原發(fā)病痊愈或好轉(zhuǎn)。失敗組：病情無好轉(zhuǎn)及加重，需機械通氣者，包括放棄或死亡者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，所得結(jié)果以（±s）表示，并采用χ2檢驗以及t檢驗，且以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患兒使用持續(xù)呼吸道正壓通氣治療后，痊愈6 6例（85.72%），有效10例（15.15%），放棄或死亡1例（1.30%）。各組患兒支持好轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且（P＜0.05）。見表1。

表1 新生兒呼吸系統(tǒng)疾病患兒CPAP呼吸支持治療效果 n (% )

發(fā)病1h～3d的患兒治愈率與發(fā)病3～7d和7～28d的患兒治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且（P＜0.05）。發(fā)病 1h～3d的患兒無1例死亡，優(yōu)于發(fā)病到治療時間＞3d新生兒。發(fā)病到治療時間越短，越早使用持續(xù)呼吸道正壓通氣治療者成功率越高，療效越好。

3 討 論

新生兒特別是早產(chǎn)兒由于肺容量及功能殘氣量較小等特點，在呼氣末肺泡容易出現(xiàn)萎陷，引起各類呼吸系統(tǒng)疾病。患兒則常出現(xiàn)呼吸困難，呼吸衰竭及暫停，呻吟，三凹征，發(fā)紺等癥狀[1,2]。雖然有機械通氣等方法可以治療此類病癥，但是往往因為副作用大，價格昂貴等特點不易首選。持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）是20世紀70年代發(fā)展起來的一種無創(chuàng)通氣方法，吸氣或呼氣均能保持氣道處于正壓狀態(tài)[3,4]。此方法能保證萎縮的肺泡擴張，募集更多的肺泡， 提高肺泡氧彌散體積，改善通氣、血流比值及氧合能力，減少了使用機械通氣率，降低了治療費用，提高了治療效果[5,6]。據(jù)本次研究顯示，通過使用持續(xù)呼吸道正壓通氣來治療各類新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，所有患兒治療后的痊愈率，有效率取得了滿意的成績。并且越早使用此方法治療的患兒成功率越高，療效越好。

綜上所述，持續(xù)呼吸道正壓通氣是一種全新有效的治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的方法，在臨床工作中有著重要的應(yīng)用價值，值得推廣。

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