張宇光

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

胃惡性腫瘤中消化道系統(tǒng)惡性腫瘤中復(fù)發(fā)率最高的、5年存活率最低的惡性腫瘤，患者預(yù)后較差。胃惡性腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的平均生存率期不足1年，應(yīng)用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除復(fù)發(fā)的胃部惡性腫瘤可以延長患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量。筆者于我院外科再次手術(shù)治療復(fù)發(fā)性胃惡性腫瘤患者116例，其中24例患者根據(jù)自身情況行復(fù)發(fā)性惡性腫瘤切除術(shù)，切除率為21.4%，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例病例為我院外科于2008年7月至2011年7月采用復(fù)發(fā)性惡性腫瘤切除術(shù)治療的復(fù)發(fā)性胃惡性腫瘤患者，其中男性19例，女性5例；年齡32～68歲，平均（47.7±7.5）歲。所有入選患者的首次胃癌切除術(shù)均在本院實(shí)施，其中臨床分期為Ⅱ期的患者為7例，Ⅲa期患者為10例，Ⅲb期患者為7例；患者首次腫瘤的Bormann分型為：Ⅱ型15例，Ⅲ型9例；首次腫瘤部位：胃竇部患者4例，胃竇部累及胃體部患者5例，胃體部累及賁門部患者為5例，胃竇部累及十二指腸部患者4例，賁門部累及胃體部6例；患者的腫瘤病理分型為：黏液腺癌7例，腺癌Ⅱ期患者9例，腺癌Ⅲ期患者8例；首次手術(shù)術(shù)式及清掃范圍：近端胃次全切及D2根治術(shù)患者6例，遠(yuǎn)端胃次全切及D2根治術(shù)患者13例，胃全切及D2根治術(shù)患者5例?；颊邚?fù)發(fā)時(shí)間為胃惡性腫瘤切除術(shù)后6～36個(gè)月，其中14例患者的復(fù)發(fā)時(shí)間為20～24個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

24例患者均為復(fù)查時(shí)或術(shù)后出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌癥復(fù)發(fā)灶，所有患者無腹水，無肝、肺、心、腦等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移灶。腹部CT檢查見：患者腹腔內(nèi)無明顯出血、無腸系膜及腹動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大等。

1.3 復(fù)發(fā)部位

24例胃惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者，5例胃全切手術(shù)后于胃床部惡性腫瘤復(fù)發(fā)，其余19例均為首次手術(shù)未清掃部位復(fù)發(fā)，8例為胃殘部復(fù)發(fā)，5例為脾門及胰體尾部復(fù)發(fā)，6例為腔干周淋巴結(jié)處復(fù)發(fā)，腫瘤周圍解剖較清楚。所有患者均為局部復(fù)發(fā)，無明顯轉(zhuǎn)移。

1.4 治療方法

術(shù)中主要切除復(fù)發(fā)的腫瘤及周圍組織，再次清掃腫瘤周邊淋巴結(jié)清掃。8例首次手術(shù)為胃次全切的患者再次手術(shù)時(shí)采取胃全切加淋巴結(jié)徹底清掃，5例患者采取胃床部腫瘤病灶切除術(shù)，5例患者采取胰體尾部切除術(shù)加淋巴結(jié)徹底清掃，6例患者采取腹腔干周腫瘤切除術(shù)。所以患者術(shù)后取用無菌5-Fu溶液沖洗，術(shù)后13例惡性度高的復(fù)發(fā)患者給予化療治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果

所有24例患者復(fù)發(fā)性惡性腫瘤的切除均達(dá)到肉眼無殘留復(fù)發(fā)腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，有浸潤的患者術(shù)中均給予大范圍的淋巴結(jié)清掃，復(fù)發(fā)部位、手術(shù)方式及首次手術(shù)方式見表1。

表1 24例患者再次手術(shù)術(shù)式、復(fù)發(fā)部位和首次手術(shù)術(shù)式

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

24例患者中術(shù)后有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為33.3%，主要包括：手術(shù)創(chuàng)面術(shù)后出血3例，吻合口漏2例，頑固性腹水4例，胸腔反應(yīng)性積液6例，腹腔膿腫1例。其中發(fā)生單一并發(fā)癥的患者為2例，其余6例患者均出現(xiàn)多種并發(fā)癥。所有患者的并發(fā)癥經(jīng)過保守治療后均痊愈。

2.3 術(shù)后病理結(jié)果

術(shù)中所有患者均采取病灶組織送冰凍病理檢查，其中19例患者病理結(jié)果為胃腺癌Ⅱ～Ⅲ級(jí)，5例患者病理結(jié)果為胃肉瘤。

2.4 生存時(shí)間

全部患者術(shù)后均隨訪3～5年，每3～6個(gè)月復(fù)查一次患者腫瘤復(fù)發(fā)情況。11例未接受化療的患者的生存時(shí)間為7～34個(gè)月，平均（15.9±3.4）個(gè)月；13例接受化療的患者的生存時(shí)間為14～38個(gè)月，平均（20.3±5.4）個(gè)月，未接受化療的患者與接受化療的患者的生存時(shí)間比較有明顯差異（P＜0.05，見表2）。

表2 未接受化療的患者與接受化療的患者的生存時(shí)間比較 (±s，h)

表2 未接受化療的患者與接受化療的患者的生存時(shí)間比較 (±s，h)

組別 例數(shù) 平均生存時(shí)間未接受化療的患者 11 15.9±3.4接受化療的患者 13 20.3±5.4 P＜0.05

3 討 論

人體胃部的的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)十分豐富，胃惡性腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)性遠(yuǎn)高于其他消化道的惡性腫瘤，有報(bào)道其5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率＞28%，5年的生存率約為57.6%[1]。復(fù)發(fā)性胃惡性腫瘤雖然可以采取多種治療方法，但其復(fù)發(fā)后患者的平均生存時(shí)間仍然不到1年。為了提高胃惡性腫瘤患者的生存率，最有效的方法為預(yù)防患者術(shù)后惡性腫瘤的復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)時(shí)間及復(fù)發(fā)率與首次手術(shù)時(shí)淋巴轉(zhuǎn)移程度、腫瘤分級(jí)和術(shù)中淋巴清掃程度有關(guān)。本組24例復(fù)發(fā)患者中，5例胃全切患者的復(fù)發(fā)部位為胃床部，8例為胃殘部復(fù)發(fā)，5例為脾門及胰體尾部復(fù)發(fā)，6例為腹腔干周淋巴結(jié)處復(fù)發(fā)，可以與首次手術(shù)時(shí)淋巴清掃不徹底有關(guān)。再次手術(shù)時(shí)，如果患者發(fā)生10，11組胃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則必須行胃全切加胰體尾部及脾聯(lián)合切除[2]。目前普遍認(rèn)為，復(fù)發(fā)性胃惡性腫瘤患者如果腫瘤為局限性，可選擇手術(shù)切除，術(shù)中可以達(dá)到肉眼根治者，可以得到較長的生存率，甚至有報(bào)道術(shù)后患者生存時(shí)間達(dá)9年[3]。本組研究結(jié)果顯示，11例未接受化療的患者的生存時(shí)間為7～34個(gè)月，平均（15.9±3.4）個(gè)月；13例接受化療的患者的生存時(shí)間為14～38個(gè)月，平均（20.3±5.4）個(gè)月，兩組患者比較有明顯差異，說明在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予患者化療治療可以進(jìn)一步延長患者的生存期。

綜上所述，胃惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)患者如能手術(shù)治療，并在術(shù)后化療，可以改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量，延長患者術(shù)后的生存期，值得臨床推廣。

[1] 陳峻青,王舒寶,單吉賢,等.胃癌根治手術(shù)中三個(gè)主要問題的現(xiàn)狀[J].中國腫瘤臨床,1999,26(5)：377-380.

[2] 彭俊生,詹文華,黃奕華,等.胃癌侵犯胰腺的診斷與治療[J].中華外科雜志,2001,39(5)：341-343.

[3] 郭善章.胃腸道癌同一術(shù)者再手術(shù)12例體會(huì)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2001,6(1)：63-64.