黃亞南 李立新

（1 遼寧開原市中醫(yī)醫(yī)院外科，遼寧 開原 112300；2 遼寧開原市腫瘤醫(yī)院，遼寧 開原 112300）

結(jié)直腸手術(shù)后的切口感染是一種常見術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率高，影響患者手術(shù)效果甚至危及生命。我院對2008年至2010年間收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年6月至2010年10月間接受結(jié)直腸手術(shù)的具有完整臨床資料的120例擇期手術(shù)患者。男71例，女49例，年齡25～87，平均58.7歲。其中結(jié)腸癌68例，直腸癌52例，左半結(jié)腸切除19例，右半結(jié)腸切除27例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)15例，橫結(jié)腸切除7例，直腸癌根治術(shù)52例。根據(jù)Dukes分期：A期13例，B期49例，C期44例，D期14例。120例患者中19例出現(xiàn)術(shù)后的切口感染，設(shè)為感染組，其余101例設(shè)為對照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》將手術(shù)切口感染分為表淺和深部切口感染。表淺手術(shù)切口感染切口處有紅腫熱痛或膿性分泌物；深部感染從深部切口引流或穿刺可見膿液，切口膿性分泌物，影像學(xué)檢查見膿腫表現(xiàn)，局部可有疼痛或壓痛，常伴發(fā)熱38℃以上，病理學(xué)檢查證實深部膿腫。

1.3 方法

1.3.1 臨床資料對比

術(shù)前4d起至手術(shù)前日逐漸少渣飲食、半流質(zhì)、流質(zhì)飲食。手術(shù)前日起口服阿莫西林和甲硝唑。術(shù)前10h禁食禁水。手術(shù)前夜口服20%甘露醇250mL，術(shù)前清潔灌腸。對兩組患者臨床資料，主要包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、空腹血糖（FPG）、高/低密度脂蛋白(HDL/LDL)、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、手術(shù)時間、手術(shù)造口等進行統(tǒng)計和對比分析。

1.3.2 病原學(xué)

19例感染患者按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行標(biāo)本采集和病原學(xué)檢驗。表淺手術(shù)切口使用肉湯拭子采集膿性分泌物，深部感染使用無菌注射器穿刺抽取膿性液體。所有標(biāo)本37℃恒溫培養(yǎng)24h后分離菌株，使用VITEK-60微生物自動分析儀進行鑒定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 隨訪

對兩組患者進行為期7～12個月的隨訪，隨訪患者出院后胃腸功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥情況。其中94例患者定期來院復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 感染患者細(xì)菌分離鑒定結(jié)果

感染組19例患者術(shù)后感染發(fā)生時間2～11d，平均5.6d。19例患者中3例2種細(xì)菌感染，無真菌感染。共分離出病原菌22株，病原菌以大腸埃希菌為主（15株，68.2%），ESBLs(+)菌株16株（72.7%）。

2.2 兩組患者臨床資料對比

根據(jù)臨床參考值對臨床資料進行統(tǒng)計，可見在BMI、FPG、HDL、手術(shù)造口、手術(shù)時間等指標(biāo)上兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；ALB、GLB、TG、TC、LDL等因素兩組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床資料對比

3 討 論

結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，早期診斷和發(fā)現(xiàn)可有效提高患者生存率，其最主要的治療手段為手術(shù)切除。但是外科手術(shù)為侵入性操作，失血、失液和皮膚黏膜屏障的破壞，加之惡性腫瘤患者身體抵抗力已經(jīng)低下，機會性致病菌可進入切口引起術(shù)后感染，造成切口愈合延遲、切口脂肪液化、吻合口漏甚至導(dǎo)致治療失敗[1]。

本次研究發(fā)生感染19例，感染率為15.8%。手術(shù)中抗生素的合理使用可以維持組織和血液中抗菌藥物濃度，以控制細(xì)菌定植感染，降低感染率[2]。22株分離菌株中15例為大腸埃希菌，占68.2%。結(jié)直腸切除術(shù)破壞了腸腔完整性，使腸內(nèi)容物外泄，原本正常寄生于大腸的共生菌群移位定植，引起術(shù)后感染。金葡菌是常見的院內(nèi)感染病原菌，本次分析中占13.6%。本組細(xì)菌中ESBLs陽性占72.7%，這說明院內(nèi)感染致病菌以耐藥菌為主。據(jù)表2可見肥胖、高血糖、低HDL、手術(shù)時間過長和造口為切口感染的危險因素。肥胖是切口感染獨立危險因素，與相關(guān)報道一致[3]；機制不明確，一般認(rèn)為術(shù)中使用高頻電刀切開皮下組織引起皮下脂肪液化等并發(fā)癥。糖尿病患者胰島素分泌不足，在手術(shù)應(yīng)激性刺激下血糖升高，白細(xì)胞吞噬作用和趨化作用減弱，抵抗力低下；同時高糖的滲出液又促進了細(xì)菌的生長[4]。手術(shù)時間過長，手術(shù)切口長時間暴露于空氣中，增加感染概率，手術(shù)造口的操作也增加了污染的腸容物及外源性細(xì)菌通過造口進入組織引起感染的風(fēng)險。

通過本次研究，我們認(rèn)為應(yīng)在術(shù)中合理使用抗菌藥物，術(shù)前控制血糖在適當(dāng)水平并嚴(yán)格控制血糖波動，調(diào)節(jié)血脂提高HDL水平，加快手術(shù)速度減少手術(shù)時間，在需要造口的患者做好瘺口的滅菌和預(yù)防感染，提高無菌操作意識，降低術(shù)后感染率，幫助患者早日康復(fù)。

[1] 韓峰,顏登國.結(jié)直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥病因及防治分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(34)：4218-4220.

[2] 李文淵.抗生素預(yù)防手術(shù)切口感染的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(5)：920-921.

[3] 姚德峰.結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染病原菌分布和影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,19(49)：147-149.

[4] 孔令亨,萬德森,潘志忠,等.2型糖尿病與結(jié)直腸癌的關(guān)系[J].結(jié)直腸肛門外科,2007,13(1)：4-6.