陳劍聲 歐陽(yáng)瑾

（中山市中醫(yī)院口腔科，廣東 中山 528400）

針對(duì)臨床上各種缺失牙以及牙的輔助組織或頜面部的各種缺損目前臨床上采用人工裝置進(jìn)行恢復(fù)，從而來(lái)保持口腔的正常生理功能，這在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為口腔修復(fù)學(xué)[1,2]。在臨床口腔修復(fù)時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有些患者會(huì)存在不同程度的牙周疾病。這些牙周疾病可能會(huì)對(duì)修復(fù)前后牙的牙周美觀(guān)產(chǎn)生一些影響，如個(gè)別牙的錯(cuò)位會(huì)使牙齦頸緣不協(xié)調(diào)從而影響修復(fù)后牙齦的美觀(guān)；局部缺牙以及牙槽嵴的形態(tài)的缺乏或者骨組織、軟組織缺損都會(huì)嚴(yán)重影響臨床固定義齒的修復(fù)的效果。假設(shè)在口腔修復(fù)前先進(jìn)行牙齦或牙槽嵴修整手術(shù)從而來(lái)改善牙齦頸緣的不協(xié)調(diào)以及修整牙槽嵴的形態(tài)，從而達(dá)到口腔固定義齒后的美觀(guān)[3]。因此，本研究我們隨機(jī)選取了2009年1月至2010年3月該時(shí)期來(lái)我院做口腔修復(fù)的30例患者為研究對(duì)象，1其中15例患者在修復(fù)前采取先進(jìn)行牙齦和牙槽修整手后在進(jìn)行口腔修復(fù)。對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，實(shí)驗(yàn)組的患者療效好，美觀(guān)度高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究我們隨機(jī)選取了2009年1月至2010年3月該時(shí)期來(lái)我院做口腔修復(fù)的30例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成數(shù)量相等的兩組即實(shí)驗(yàn)組15例對(duì)照組15例。其中男18例，女12例；3例患者前牙的牙槽嵴有缺損，27例患者的前牙出現(xiàn)了個(gè)別的錯(cuò)位以及伴牙齦頸緣不協(xié)調(diào)。兩組患者在病癥種類(lèi)、性別、年齡等各方面都沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)進(jìn)行前我們對(duì)所有的患者都進(jìn)行血常規(guī)，乙肝二對(duì)半以及肝功能，心電圖以及X射線(xiàn)等系列檢查來(lái)確定患者有無(wú)手術(shù)不適證，并驗(yàn)證患者有沒(méi)有藥物過(guò)敏的歷史。在這一切檢查完成以后，對(duì)照組患者我們直接進(jìn)行牙冠修復(fù)術(shù)。而實(shí)驗(yàn)組則先采取牙齦修復(fù)術(shù)再進(jìn)行固定術(shù)。其中1例患者的牙槽嵴出現(xiàn)嚴(yán)重缺損我們則采取了根據(jù)缺損形狀將須部骨移植到缺損部位，并用人工骨材料羥基磷灰石填塞周?chē)p合創(chuàng)口。而面對(duì)那些牙頸緣過(guò)低的患者則同時(shí)進(jìn)行牙齦及牙槽嵴的修整術(shù)，采用常規(guī)麻醉后，再用蘸有染色劑的探針將要切除的牙齦的長(zhǎng)度與形態(tài)進(jìn)行標(biāo)記，后用高頻電刀進(jìn)行牙齦的切除，再用渦輪鉆對(duì)牙槽嵴、牙頸緣進(jìn)行修整，并在修整后作臨時(shí)冠，并切開(kāi)翻瓣，用渦輪鉆去除牙槽嵴，使牙槽嵴與安裝的金屬烤瓷之間維持3mm的“生物學(xué)寬度”的間隙從而獲得牙本質(zhì)肩領(lǐng)，也滿(mǎn)足患者對(duì)美學(xué)的要求。最后對(duì)根面進(jìn)行平整，徹底刮凈牙周膜的纖維并沖洗復(fù)位，縫合，并采用牙周塞治劑來(lái)保護(hù)創(chuàng)口，含漱液漱口。每天3次，1周后進(jìn)行拆線(xiàn)，等患者牙頸緣愈合穩(wěn)定后4～6周內(nèi)再進(jìn)行冠修復(fù)，修復(fù)的同時(shí)應(yīng)該適當(dāng)修整牙頸緣部，從而使其更加美觀(guān)。且對(duì)兩組的患者都隨訪(fǎng)1年以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)采用方差分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都獲得了較好的美觀(guān)滿(mǎn)意度，跟蹤1年隨訪(fǎng)后顯示，實(shí)驗(yàn)組僅1例患者由于牙齦萎縮最后再進(jìn)行了牙齦瓷修復(fù)術(shù)，另外的14例患者都取得了滿(mǎn)意的療效，滿(mǎn)意率高達(dá)93.3%；對(duì)照組5患者因?yàn)檠例l萎縮后在進(jìn)行了牙齦瓷修復(fù)術(shù)，10例患者取得了滿(mǎn)意的臨床療效，滿(mǎn)意率為66.7% ，兩組療效比較得出的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

很多牙周的疾病都會(huì)破壞義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)，如果不進(jìn)行先行的處理，患者在做完口腔修復(fù)后會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)出外觀(guān)的不滿(mǎn)意從而影響口腔修復(fù)的美觀(guān)度[4,5]。但是如果在口腔修復(fù)固定前，先進(jìn)行牙周的輔助性修復(fù)，如對(duì)牙齦過(guò)長(zhǎng)的患者，則可通過(guò)義齦修復(fù)才可獲得比較滿(mǎn)意的效果；牙齦過(guò)短的患者，則可以通過(guò)對(duì)頸部牙齦或牙槽嵴的高度進(jìn)行修整[6]，從而使二者更具協(xié)調(diào)性，從而滿(mǎn)足患者對(duì)美的要求。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都獲得了較好的美觀(guān)滿(mǎn)意度，跟蹤1年隨訪(fǎng)后顯示，實(shí)驗(yàn)組僅1例患者由于牙齦萎縮最后再進(jìn)行了牙齦瓷修復(fù)術(shù)，另外的14例患者都取得了滿(mǎn)意的療效，滿(mǎn)意率高達(dá)93.3%；對(duì)照組5患者因?yàn)檠例l萎縮后在進(jìn)行了牙齦瓷修復(fù)術(shù)，10例患者取得了滿(mǎn)意的臨床療效，滿(mǎn)意率為66.7%，兩組療效比較得出的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，在進(jìn)行口腔修復(fù)固定的手術(shù)前，先把已有的牙周病治好是牙齦修整并確保讓口腔達(dá)到健康自然的效果的有力保證，為了使牙齦達(dá)到真實(shí)與自然的效果，手術(shù)中也必須注意麻醉以及切除牙齦的量和點(diǎn)等都會(huì)影響牙齦的形態(tài)，美容方案的設(shè)計(jì)要做到局部和整體的高度統(tǒng)一。

[1] 姚上貴.口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)術(shù)54例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,20l0,28(48)：147- 148.

[2] 浦恩澤,李鵬,張建明,等.口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)術(shù)27例臨床觀(guān)察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4)：710-711.

[3] 陳偉,李軍,唐增斌,等.高頻電刀在口腔修復(fù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(1)：115.

[4] 郭丹,姜立德,王瑩.口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)術(shù)30例療效觀(guān)察.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5)：54-55.

[5] 白宇宏,吳文慧,王琳,等.牙冠延長(zhǎng)術(shù)金屬烤瓷冠修復(fù)體對(duì)牙齦美觀(guān)效果的影響EJ3[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(1)：32-34.

[6] 趙紅宇,熊紅珍,趙華,等.青少年正畸患者牙周定期治療觀(guān)察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,727(11)：35-37.