宋紅云

（煙臺芝罘醫(yī)院心內(nèi)科，山東 煙臺 264000）

冠心病是一種常見的心血管疾病。目前認(rèn)為高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖及靜坐生活方式是冠心病的危險因素。近年來，我國冠心病患者數(shù)迅猛增加，對冠心病尤其是ACS的預(yù)防和診治是人們研究的熱點(diǎn)。有越來越多的證據(jù)表明炎癥在動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展中有重要作用。本研究通過測定血清CRP及UA的變化，評價兩者在ACS中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2010年6月在我院住院的ACS患者50例， 均符合2000年ACC/AHA制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女18例，年齡38～72歲，平均（56±8）歲。分為AMI組20例和UAP組30例。選取健康查體者30例為對照組，其中男19例，女11例，年齡36～70歲，平均（54±9）歲。兩組在年齡性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

所有入選患者均排除肝腎疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤、痛風(fēng)、慢性消耗性疾病、甲狀腺功能異常、妊娠及哺乳期婦女、急性炎癥及創(chuàng)傷。

1.2 標(biāo)本采集

所有入選患者均于入院后次日清晨采集空腹肘靜脈血，用免疫比濁法測定血清CRP，用尿酸酶法測定血清UA。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)處理均由SPSS11.0統(tǒng)計(jì)包完成。各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

AMI、UAP組患者血清CRP及UA均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AMI組患者CRP明顯高于UAP組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 CRP、UA在AMI組、UAP組與對照組中的比較(±s)

表1 CRP、UA在AMI組、UAP組與對照組中的比較(±s)

組別 例數(shù) CRP(mg/ml) UA(μmol/L)AMI組 20 7.2±3.3 385±42 UAP組 30 3.9±2.2 373±46對照組 30 1.3±0.2 337±37

3 討 論

CRP作為動脈粥樣硬化的炎性介質(zhì)，被認(rèn)為是未來心血管事件最強(qiáng)有力的炎性標(biāo)志物而倍受關(guān)注[1]。CRP是一種急性期蛋白，健康人體中含量非常少，平均濃度大約1mg/L，在感染或組織損傷的急性反應(yīng)期可迅速升高至1000倍，主要用于評價明顯的活動性炎癥。血清CRP水平的高低與疾病炎性反應(yīng)程度關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)，CRP不僅是炎性反應(yīng)的一個指標(biāo)，而且具有促炎性反應(yīng)和加劇動脈硬化斑塊破裂作用，從而誘發(fā)局部血栓形成，引起病變血管進(jìn)一步狹窄乃至閉塞，因此，CRP也被認(rèn)為與冠狀動脈事件的發(fā)生有密切關(guān)系，并對冠心病的診斷及預(yù)后判斷具有重要的臨床意義。CRP在急性缺血和心肌梗死患者中明顯升高，可以預(yù)測UAP缺血發(fā)生，心絞痛患者AMI的發(fā)生和吸煙者猝死的危險。崔國方等[2]觀察證實(shí)各類型ACS者的CRP濃度均顯著高于正常對照組，且非ST段抬高型急性心肌梗死組高于不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組，即炎性反應(yīng)與冠狀動脈發(fā)生急性事件的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，并且和心血管事件密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)ACS患者CRP濃度明顯高于對照組，且AMI組較UAP組明顯升高，與文獻(xiàn)報道一致，表明CRP可以作為冠心病患者危險分層的比較可靠的預(yù)測因子。

尿酸是機(jī)體內(nèi)嘌呤核酸分解代謝的主要產(chǎn)物，由黃嘌呤經(jīng)氧化酶作用產(chǎn)生，血清尿酸水平受生成率和清除率的雙重影響，除此之外尚與肥胖、飲酒、腎臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥和應(yīng)用利尿劑有關(guān)。血尿酸增高通過以下途徑成為冠心病的危險因素[3]：①升高的尿酸水平可促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過氧化，伴隨氧自由基生成的增加并參與炎性反應(yīng)，后者在動脈粥樣硬化形成過程起關(guān)鍵作用；②尿酸鹽結(jié)晶可沉積于血管壁引起炎性反應(yīng)，直接損傷血管內(nèi)膜，最終激活血小板和凝血系統(tǒng)；③增高的尿酸還能刺激血管平滑肌細(xì)胞的增生和誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞功能的異常，加重原有病變；④高尿酸血癥常合并機(jī)體的胰島素抵抗而表現(xiàn)為纖溶酶原激活物抑制因子增高等纖溶系統(tǒng)紊亂，血液呈高凝狀態(tài)，易形成血栓；⑤高尿酸血癥還可能通過嘌呤代謝途徑促進(jìn)血栓形成。Bickel[4]等對一組1017例經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)的冠心病患者群中研究血尿酸與預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果表明血尿酸水平升高是冠心病患者總病死率的獨(dú)立危險因子。劉文嫻[5]等亦報道266例受試者，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變組血尿酸值明顯高于對照組，差異顯著。本研究顯示ACS患者血清尿酸水平明顯高于對照組，提示高尿酸血癥與ACS的發(fā)生密切相關(guān)，對預(yù)測ACS 的危險性有重要意義。

綜上所述，血清CRP及尿酸增高，是ACS患者敏感的預(yù)測因子，可能成為冠心病新的危險因素。冠心病患者定期檢測這兩項(xiàng)指標(biāo)，有利于判斷病情，合理用藥，降低冠心病的發(fā)生率并改善預(yù)后，減少急性心血管事件的發(fā)生。

[1] Guijarro C. High-sensitivity C-reactive protein：potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease [J].Circulation,2001,104(22)：E127.

[2] 崔國方,王娜娜,楊健,等.C反應(yīng)蛋白水平與急性冠狀動脈綜合征關(guān)系的探討[J].中華全科醫(yī)師雜志,2004,3(4)：63.

[3] 劉湘源,肖玉蘭,任素琴,等.老年人高尿酸血癥調(diào)查及影響因素分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2005,9(5)：280-283.

[4] Bickel C ,Rupprecht HJ ,Blankenberg S,etal . Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease[J] . AmJ Cardiol,2002,89(1)：12-17.

[5] 劉文嫻,呂樹錚,陳立穎,等.血漿尿酸水平與冠心病的關(guān)系[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2000,8(3)：165.