黃淑清 董清松

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

在ICU患者的搶救及治療中，輸血是一種重要的治療方法，可以有效挽救患者生命，改善患者預(yù)后，提高搶救成功率[1]。筆者以我院2006年1月至2011年12月期間收治的給予輸血治療的48例ICU患者為研究對(duì)象，對(duì)ICU患者輸血治療的臨床效果進(jìn)行了探討和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2011年12月期間我院收治的給予輸血治療的ICU患者48例，其中男27例，女21例，年齡在23～74歲，平均年齡為（45.39±10.66）歲；原發(fā)病為低血容量性休克13例，嚴(yán)重創(chuàng)傷11例，心力衰竭14例，呼吸衰竭8例，多臟器功能衰竭2例；病程在2d～2月之間，平均病程為（12.37±5.28）d；內(nèi)科患者在24～72h內(nèi)血紅蛋白將至＜60g/L，外科患者＜90g/L，符合輸血指證[2]。

1.2 治療方法

按比例輸入成分血，先給予濾白懸浮紅細(xì)胞輸入，輸注紅細(xì)胞單位數(shù)的計(jì)算公式為[3]：[Wt×V×（期望Hb值-輸注前Hb值）]/每單位紅細(xì)胞Hb。（Wt：患者體質(zhì)量（kg）；V：每公斤體質(zhì)量的血容量，成人以0.07L/kg體質(zhì)量為準(zhǔn)，每單位紅細(xì)胞Hb總量以24g計(jì)算）；輸注5u的濾白懸浮紅細(xì)胞以上則考慮給予新鮮冰凍血漿輸注，以每1u濾白懸浮紅細(xì)胞搭配100mL血漿的比例輸入；如患者的血小板降至5×109/L以下，給予血小板輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

輸血前1h及輸血后4h，檢測(cè)患者的血常規(guī)及凝血常規(guī)，并著重觀察患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原等指標(biāo)的變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）分層[4]對(duì)患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)（總分為32分），以上凝血功能觀察指標(biāo)恢復(fù)正常或較治療前改善，并且APACHEⅡ評(píng)分較治療前提高即為好轉(zhuǎn)，未改善或患者死亡為無(wú)效。

2 結(jié) 果

好轉(zhuǎn)38例，好轉(zhuǎn)率為79.17%，好轉(zhuǎn)患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板、凝血酶時(shí)間等凝血功能指標(biāo)均較治療前好轉(zhuǎn)，APACHEⅡ評(píng)分提高；無(wú)效10例，死亡10例，病死率為20.83%。見表1。

3 討 論

組織細(xì)胞正常代謝及器官功能的維持，均依賴于充足的氧供及組織氧含量，而危重患者常伴有貧血、血容量不足、組織灌流障礙等病理機(jī)制，如不及時(shí)糾正，可引起多個(gè)器官功能的衰竭，威脅患者的生命[5]。及時(shí)有效的輸血治療可以提高動(dòng)脈氧含量，增加血液中的血紅蛋白量、血氧飽和度以及心排出量，從而改善組織供氧及循環(huán)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究表明，輸血治療后患者的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分提高，凝血功能顯著改善。

表1 患者治療前后的凝血功能變化

有資料顯示，95%的危重患者在入住ICU3d可發(fā)生貧血。如貧血較為嚴(yán)重時(shí)，會(huì)降低動(dòng)脈血的攜氧能力，從而影響患者的組織血供，輸入紅細(xì)胞可提高患者的氧輸送而滿足組織氧需量。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，提高患者的Hb至100g/L才能保證組織的正常氧供，但是最新觀點(diǎn)認(rèn)為，這一輸血標(biāo)準(zhǔn)沒有科學(xué)依據(jù)[6]。有研究表明[7]，危重患者可耐受較低的Hb，但可耐受的最低血紅蛋白水平還沒有得到明確結(jié)論。有觀點(diǎn)認(rèn)為[8]內(nèi)科患者維持機(jī)體正常功能所需的Hb、血小板、凝血因子等較低，Hb＜60g/L為輸血指標(biāo)，60～90g/L之間時(shí)可輸可不輸，外科患者Hb＜90g/L為輸血指標(biāo)，在90～120g/L之間時(shí)可輸可不輸。本研究中以在24～72h內(nèi)內(nèi)科患者的血紅蛋白將至＜60g/L、外科患者＜90g/L作為輸血指證，符合報(bào)道輸血要求。另外ICU患者輸血應(yīng)以成分輸血為主，以減少輸血副作用及傳染病的發(fā)生。

綜上所述，輸血治療可以補(bǔ)充急危重癥患者的血容量，提高攜氧能力，增加血漿蛋白水平，對(duì)循環(huán)有改善作用、增進(jìn)凝血功能，確保治療的安全性和成功率。

參考資料

[1] 拜合提尼沙?吐爾地,王在義,于朝霞,等.急危重癥病人搶救時(shí)同種異型輸血1例探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(6)：745.

[2] 朱明艷,馮虹,任舒,等.不同輸血指征對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(10)：1755-1757.

[3] 徐文達(dá),陶國(guó)弟.成分輸血對(duì)重癥創(chuàng)傷患者凝血功能的影響[J].江西醫(yī)藥,2011,46(1)：66-67.

[4] Friedman LM,Furberg CD,Demets DL.Fundamentals of clinical trials[M].3rd ed,St.Louis：Mosby-Year Book,1996：13-16.

[5] 付祥林,范士志.危重癥病人優(yōu)化輸血治療[J].創(chuàng)傷外科雜志,1999,1(3)：186-188.

[6] 楊素征,常智忠.ICU病人的輸血實(shí)踐[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(23)：3677-3678.

[7] HEBERT PC,WELLS G,BLAJCHMAN MA,et al.A multicenter,ra ndomized,controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care[J].N Engl J Med,1999,340(6)：409-417.

[8] 朱國(guó)標(biāo).正確運(yùn)用輸血治療原則[J].西南軍醫(yī),2004,6(3)：41-42.