尹力平

（吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 長春 130021）

支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）舊稱原發(fā)性非典型肺炎，冷凝集陽性肺炎，是學(xué)齡期兒童肺炎的主要病原之一。近年來已列為兒童及青少年呼吸道感染的常見病，越來越引起人們的關(guān)注[1-11]。現(xiàn)將我院兒科2009年12月至2011年6月門診收治19例支原體肺炎的臨床資料及分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2011年6月將來我院治療的兒童支原體肺炎130例隨機(jī)分成兩組，其中治療組65例，男41例，女24例，年齡3～13歲，平均年齡8歲；對照組65例，男43例，女22例，年齡3～12歲，平均年齡7.5歲。兩組病例在年齡、性別、病情等方面差別不大，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱：絕大部分為高熱，體溫在38.0～39.0℃左右，發(fā)熱持續(xù)時間較長，熱型為弛張熱或間歇熱。②化驗室檢查：白細(xì)胞數(shù)高低不一，多數(shù)正常，有時偏高或稍低，血沉顯示中等度增快。③咳嗽。④X線檢查：X線所見遠(yuǎn)較體征為顯著。多數(shù)為斑片狀大灶性陰影，密度低，以兩下葉常見，少數(shù)為大葉性實變影或者呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野。⑤肺部體征：肺查體見雙肺呼吸音粗，早期肺部干濕啰音常不明顯，恢復(fù)期可聞及干、濕啰音。

1.2.2 采用紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合用藥（治療組）

采用紅霉素30 mg/kg/d，1次/d，靜脈滴注3～5d后改用阿奇霉素口服液10 mg/（kg?d），每天1次連服3d，間歇4d。為1個療程，治療3～4個療程。

1.2.3 采用阿奇霉素治療（對照組）

采用阿奇霉素10 mg/（kg?d），每天1次靜脈滴注，連續(xù)3d，之后改阿奇霉素口服10 nag/（kg?d），每天1次，連服3d，間歇4-5d，為1個療程，治療3～4個療程。治療期間注意觀察患兒癥狀、體溫變化、胃腸道不良反應(yīng)并監(jiān)測肝功能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體溫正常，癥狀消失，肺部啰音消失，血象恢復(fù)正常，X射線檢查肺部病灶吸收。有效：肺部啰音減少，癥狀減輕，X射線檢查肺部病灶未完全吸收。無效：癥狀及體征均無改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗，用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05說明有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兒童支原體肺炎的臨床治療療效比較表

3 討 論

支原體肺炎病原為肺炎支原體，是介于細(xì)菌與病毒之間的能獨立生活的最小微生物，沒有細(xì)胞壁。對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，采用紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合用藥治療效果顯著。支原體肺炎是兒童常見的感染性疾病。該病臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主，肺部體征尚不明顯，胸部X線顯示片狀、絮狀陰影為主。

兒童支原體肺炎是小兒時期肺感染的重要病因之一。近年來支原體肺炎已成為兒童常見肺炎，3歲以上兒童較為多見?；純航^大多數(shù)表現(xiàn)發(fā)熱，且為高熱，咳嗽漸起且較劇，本組兒童多為較劇烈的咳嗽，均無并發(fā)癥發(fā)生。兒童支原休肺炎X線胸片改變遠(yuǎn)較體征為著，多數(shù)顯示斑片狀大灶性陰影或為不整齊云霧狀肺浸潤，密度低，多發(fā)于中下肺本組病例X線表現(xiàn)也如此?；灆z查，白細(xì)胞數(shù)高低不一，多數(shù)正常，有時稍低或者偏高，血沉顯示中等度增快。冷凝集試驗，一般在發(fā)病7～14d出現(xiàn)高峰，早期升高者為多，本組病例冷凝集試驗在1∶32以上者59例，陽性率＞90%。根據(jù)文獻(xiàn)報道冷凝集試驗1∶32以上的肺炎，經(jīng)檢測特異性抗體，陽性率達(dá)97%以上。本組病例咽分泌物PCR檢查顯示支原體感染。

總之，支原體肺炎的治療主要選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。以往臨床治療多是采用紅霉素口服或靜脈滴注治療支原體感染，療程14d以上，本組在治療過程中采用紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合用藥具有較廣的抗菌譜。因此應(yīng)用紅霉素和阿奇霉素治療較獨立使用阿奇霉素治療有明顯優(yōu)越性。并且療效顯著，且副作用小，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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