孫遠(yuǎn)梅

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院兒科，貴州 興義 562400）

過敏性紫癜是一種主要以小血管發(fā)生炎癥病變的變態(tài)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛以及腎炎等癥狀，多發(fā)于兒童時(shí)期，成人中罕見[1]。目前臨床上用于治療過敏性紫癜藥物及方法眾多，我院選取40例患者應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合甲氰咪胍治療，具體效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年2月至2011年6月收治的過敏性紫癜患者80例，其中男49例，女31例，年齡4～14歲，平均8.5歲。入院患兒病程為2～10d，均出現(xiàn)皮膚紫癜，伴腹痛、腹瀉或嘔吐等消化道癥狀患者43例，伴關(guān)節(jié)疼痛患者26例，出現(xiàn)血尿、蛋白尿患者18例。所有患兒均符合過敏性紫癜的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板、出、凝血時(shí)間均正常，白細(xì)胞異常增高患者66例。將其隨即分為兩組，其中40例為對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)治療，剩余40例為治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷甲氰聯(lián)合咪胍治療。兩組在性別、年齡、病程長短等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒在入院后均將其與可能的過敏原進(jìn)行隔離，臥床休息，嚴(yán)格控制其對(duì)于奶制品、魚、蝦的食用。口服撲爾敏治療，并給予5%葡萄糖注射液加維生素C 1.0g，1次/d，療程為14d。同時(shí)使用5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸鈣1g幫助血管脆性的改變，1次/d，療程為7d。對(duì)于出現(xiàn)感染的患兒根據(jù)其感染情況進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷注射液1mL/（kg?d）配合5%葡萄糖注射液，聯(lián)合甲氰咪胍5mg/（Kg?次）加入5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注均為2次/d，療程為14d。在治療過程中注意觀察患兒的臨床癥狀，緩解時(shí)間以及是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)。治療前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血象等檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：患兒在用藥2～3d后沒有新發(fā)紫癜，2周后無關(guān)節(jié)疼痛以及相應(yīng)消化道癥狀，大便隱血試驗(yàn)陰性，尿常規(guī)檢查正常。有效：患兒在用藥2周后紫癜基本消退，關(guān)節(jié)、消化道等癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有輕度腎損傷，檢查中仍有蛋白尿。無效：患兒用藥2周后紫癜不消退，繼續(xù)用藥一周后仍然反復(fù)出現(xiàn)，癥狀不改善或加重。總有效率為顯效和有效例數(shù)之和占總?cè)藬?shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本組資料采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)兩兩比較的資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05說明有差異。

2 結(jié) 果

見表1。從表1可以看出治療組的總有效率為92.5%明顯高于對(duì)照組的總有效率72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于治療無效的患兒改用其他治療方法，兩組患兒均為出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n，%）

3 討 論

過敏性紫癜（HSP）在兒童中較為常見，近年來其發(fā)病率有逐年升高的趨勢，并且其發(fā)病季節(jié)性較強(qiáng)，以冬、春季較為高發(fā)，這可能和患兒感染呼吸道相關(guān)疾病有關(guān)[3]。

HSP主要損傷患者全身的毛細(xì)血管以及小動(dòng)脈，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，在其發(fā)病過程中，I型、Ⅲ型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均會(huì)發(fā)生從而導(dǎo)致IgA、IgE、IgG在發(fā)病過程中參與遲發(fā)或速發(fā)反應(yīng)，反應(yīng)發(fā)生的具體時(shí)段目前不明確，但是會(huì)產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物堆積于血管壁上，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管或小血管發(fā)生炎癥。臨床上常采用抗組胺藥以及激素類藥物，但是易復(fù)發(fā)。我院采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合甲氰咪胍治療HSP，主要利用復(fù)方甘草酸苷中的甘草酸苷通過穩(wěn)定細(xì)胞膜拮抗過敏介質(zhì)從多種途徑起到抑制免疫反應(yīng)和抗炎的作用，同時(shí)其中的甘草酸還有抗補(bǔ)體活性作用。聯(lián)合使用中的甲氰咪胍是一種H2受體阻斷劑，它能通過抑制Ts細(xì)胞受體從而促進(jìn)IL-2分泌增強(qiáng)的NK細(xì)胞，從而發(fā)揮其免疫調(diào)節(jié)作用。本院的研究結(jié)果顯示治療組的有效率顯著高于對(duì)照組，說明聯(lián)合治療的方法效果好與常規(guī)療法。同時(shí)對(duì)于無效的患者我院采用其他方法繼續(xù)進(jìn)行治療，其中包括中醫(yī)辨證分型進(jìn)行對(duì)應(yīng)的中醫(yī)藥治療，同樣取得了較好的臨床效果[4]。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合甲氰咪胍治療HSP相比常規(guī)療法具有臨床療效好安全性高的特點(diǎn)，值得在臨床推廣。

[1] 羅東.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合山莨菪堿治療腹型過敏性紫癜療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(22)：45-46.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：689.

[3] 王茜麗,焦麗,胡偉,等.山莨菪堿聯(lián)合甲氰咪胍治療兒童過敏性紫癜30例臨床觀察[J].中國兒童保健雜志,2009,17(5)：606-607.

[4] 徐朝暉,沈熔.中醫(yī)藥治療兒童過敏性紫癜的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(23)：216-218.