蔣蘭茂 朱秋玲 黃展芬

（廣東省廣州花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

作為一種嚴(yán)重的呼吸道疾病，慢性阻塞性肺疾病的晚期常會(huì)并發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥，給患者的生活帶來極大的不便。近些年來，隨著呼吸機(jī)性能和功能的不斷完善，機(jī)械通氣已經(jīng)成為治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的一種重要的手段[1]。為了探討分析BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床效果，本文隨機(jī)選取了2010年6月至2012年3月在我院住院治療的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，并對其中的27例給予了BiPAP呼吸機(jī)治療，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年6月至2012年3月在我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者54例，并將其隨機(jī)平均分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，年齡為54～81歲，其中男34例，女28例，治療前患者的PaCO2均＞50mmHg，PaO2均＜50mmHg。將其平均分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組中：男16例，女15例，年齡為56～79歲，平均年齡為68.4歲；對照組中：男18例，女13例，年齡為54-81歲，平均年齡為67.9歲，兩組患者的年齡、性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予包括祛痰、平喘、抗炎等常規(guī)治療，并結(jié)合呼吸興奮劑及營養(yǎng)支持，而實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上再給予BiPAP呼吸機(jī)治療，在患者上機(jī)前，接上輸氧管，固定好面罩，呼吸機(jī)的呼吸頻率為14次/min，剛開始的吸氣壓力控制在0.4～0.75kPa，呼氣壓力控制在0.2～0.3kPa，等患者適應(yīng)以后，可以逐漸增大呼吸氣的壓力，每天通氣兩次，每次5h，1周后對比兩組患者的呼吸頻率、血壓等指標(biāo)和病情改善程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組對比P＜0.05為有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

經(jīng)過1周的治療，實(shí)驗(yàn)組的27例患者中有25例有效，有效率為92.59%，而對照組中僅有19例有效，有效率為70.37%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療情況對比表

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)生命體征情況

經(jīng)過1周的治療，實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸情況明顯改善，PaCO2、呼吸頻率和心律均明顯降低，PaO2明顯升高，而對照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均無明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的表現(xiàn)主要有氣道阻力大、殘氣量大、呼吸功耗大，這樣就很容易使得呼吸肌疲勞，并增加呼吸功耗。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣雖然能夠改善患者的通氣并糾正他們的呼吸衰竭，但是由于它需要建立人工氣道，并且費(fèi)用昂貴、程序繁瑣，長期使用還可能引發(fā)呼吸道感染，這無疑就增加了患者的痛苦[2]。BiPAP呼吸機(jī)是通過壓力支持通氣，不用切開氣管和氣管插管，降低了氣道感染的概率，容易被患者接受。當(dāng)患者在呼氣的時(shí)候，為了幫助患者客服氣道阻力和肺-胸廓的彈性阻力，它能夠提供給患者一個(gè)較高的壓力；呼氣的時(shí)候，為了防止小氣道的閉塞，它會(huì)保持一個(gè)較低的壓力，這樣也可以在減少呼氣阻力的同時(shí)降低呼吸功耗[3]。BiPAP呼吸機(jī)在保持滿足患者通氣量需要的同時(shí)還能夠避免出現(xiàn)二氧化碳潴留，保證肺開放及充分氧合，減輕患者的呼吸機(jī)的疲勞。但是有嚴(yán)重CO2潴留的患者并不能用BiPAP呼吸機(jī)治療[4]。在給患者通氣的過程中，為了能夠幫助患者盡快適應(yīng)，需要根據(jù)患者的學(xué)氣分析結(jié)果和病情不斷調(diào)整呼吸機(jī)，這樣可以更好地改善患者的氧分壓。

在本次調(diào)查中的27例實(shí)驗(yàn)者患者在經(jīng)過BiPAP呼吸機(jī)治療后，有效率為92.59%，，PaCO2、呼吸頻率和心律均明顯降低，PaO2明顯升高，這也就證明了BiPAP呼吸機(jī)在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭方面的確切療效?？傊瑢τ诼宰枞苑渭膊『喜⒑粑ソ呋颊?，BiPAP呼吸機(jī)能夠很好地改善患者的呼吸狀況，并且操作簡單，有確切的療效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 衛(wèi)建寧,馮秀蘭,李玉瓊,等.COPD患者使用BiPAP呼吸機(jī)的依從性調(diào)查與護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6B)：61-63.

[2] 馬壯,槐永軍.無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期伴呼吸衰竭治療中的應(yīng)用冊[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(1)：30-32.

[3] Suzuki M,Hamada M,Yamamoto l,et a1.Brain natriuretie peptide a risk marker for incident hypertensive cardiovascular events[J].HypertensRes,2002,25(5)：669-676.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8)：453.