張三社

（武岡市人民醫(yī)院急診科，湖南 武岡 422400）

人在短時(shí)間內(nèi)吸入了高濃度氨氣或者接觸到了液氨會(huì)導(dǎo)致急性氨中毒，有文獻(xiàn)報(bào)道，氨氣中毒，為吸入性損傷的病死率為40%～60%，而中毒吸入性損傷的病死率甚至可達(dá)到90%[1]。因此對(duì)于氨氣中毒患者，必須進(jìn)行有效地?fù)尵群妥o(hù)理，才能挽救患者的生命，減少病死率。本文就是回顧分析了我院2004年5月和2010年6月收治的兩批氨氣中毒患者的臨床資料，探究院前搶救以及入院后護(hù)理的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年5月某冷凍廠氨氣管道破裂致使13例患者中毒，其中男6例，女7例，年齡21～43歲，作為對(duì)照組；2010年6月我市市郊氨氣罐爆炸造成的14例患者中毒，其中男7例，女7例，年齡19～42歲，作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者在年齡、性別等基本情況方面無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組13例患者，是由該廠緊急派出車輛送到我院的，因此未進(jìn)行任何院前搶救。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組14例患者，是由我院120接到呼救電話后，召集了各科醫(yī)護(hù)骨干人員組成搶救小組，緊急制定了初步的搶救方案并準(zhǔn)備了包括心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫器、起搏儀、氣管切開(kāi)包等必要的搶救設(shè)備，同時(shí)也準(zhǔn)備了一些必備搶救藥品，然后隨救護(hù)車到事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行院前搶救。首先，快速檢查患者的呼吸、脈搏和意識(shí)等生命體征，然后根據(jù)中毒程度進(jìn)行分類，由不同的車輛運(yùn)送至醫(yī)院急診科，根據(jù)患者具體情況給予吸氧，然后用2%的硼酸液沖洗受污染皮膚，并即時(shí)應(yīng)用地塞米松以及654-2針劑來(lái)減少呼吸道的分泌，進(jìn)而減輕咽、喉以及肺水腫并預(yù)防途中窒息。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治愈率以及并發(fā)癥率和病死率。治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：氨氣中毒癥狀消失且無(wú)并發(fā)癥，在1周內(nèi)出院的患者為治愈；好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為呼吸困難明顯減輕，且肺部濕性啰音顯著減少，在由急診病房轉(zhuǎn)入普通病房治療后，1～2個(gè)月內(nèi)出院的為好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救效果比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施搶救后的治愈率35.71%和好轉(zhuǎn)率42.85%分別顯著高度對(duì)照組的15.38%和30.77%（P＜0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組治愈率比較

2.2 兩組并發(fā)癥率和病死率比較

在隨訪期內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)肺部（如肺纖維化）等并發(fā)癥的發(fā)生率21.42%顯著低于對(duì)照組的53.84%，且實(shí)驗(yàn)組的病死率7.14%顯著低于對(duì)照組的15.38（P均＜0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥率和病死率比較

3 討 論

3.1 院前搶救對(duì)氨氣中毒的意義

氨氣是一種強(qiáng)堿性的有毒氣體，當(dāng)濃度較低時(shí)，可以使患者呼吸道黏膜充血、腫脹、分泌物增加[2]；當(dāng)濃度較高時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致壞死性支氣管炎、肺水腫、急性喉頭水腫等，并且會(huì)損害肝、心、腎等器官，甚至可并發(fā)肺纖維化致使肺功能不全[3]。因此，對(duì)于氨氣中毒的患者，時(shí)間就是生命。根據(jù)回顧性分析我院2004年5月和2010年6月收治的兩批氨氣中毒患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)實(shí)施了院前搶救的實(shí)驗(yàn)組比未進(jìn)行院前搶救的對(duì)照組有較高的治愈率，并且實(shí)施院前搶救可以有效地降低并發(fā)癥率和病死率，效果明顯。

這啟示我們，在對(duì)氨氣中毒的患者急救過(guò)程中，120院前急救系統(tǒng)作用重大。通過(guò)搶救小組的努力，利用攜帶的儀器和藥品，將氨氣中毒患者進(jìn)行分類處理，并采取有效地監(jiān)護(hù)和應(yīng)急的處理，包括用2%的硼酸液沖洗受污染皮膚，并即時(shí)應(yīng)用地塞米松以及654-2針劑來(lái)減少呼吸道的分泌，進(jìn)而減輕咽、喉以及肺水腫并預(yù)防途中窒息，可以為院內(nèi)搶救爭(zhēng)取時(shí)間，更是為挽救患者生命做了重大貢獻(xiàn)。

3.2 氨氣中毒患者的院內(nèi)搶救與護(hù)理

在經(jīng)過(guò)院前搶救對(duì)皮膚黏膜的清洗，以及靜脈推注654-2等措施后，阻止了氨繼續(xù)吸收，同時(shí)也減少了炎性滲出，入院后仍需繼續(xù)采取相應(yīng)的措施，如對(duì)于嚴(yán)重喉頭水腫及呼吸困難者，行氣管切開(kāi)并輔助機(jī)械通氣，并加強(qiáng)氣道管理等。

第二，要加強(qiáng)肺水腫以及急性呼吸窘迫癥（ARDS）的防治與護(hù)理。入院后，要更加嚴(yán)密觀察病情，當(dāng)患者出現(xiàn)了胸部緊束感或閉塞感等早期肺水腫癥狀時(shí)，給予預(yù)防性治療，給激素、吸氧等，并保證患者的絕對(duì)休息；而對(duì)于ARDS者，應(yīng)該及早行機(jī)械通氣。同時(shí)，由于肺氣腫和ARDS會(huì)伴有低氧血癥，在給氧時(shí)應(yīng)選擇合理的給氧并保證適當(dāng)?shù)难趿髁縖4,5]。

第三，預(yù)防心、肝、腎等臟器的損傷。嚴(yán)密觀察患者病情變化，加強(qiáng)心、肝、腎等損害的防治，加強(qiáng)對(duì)心、肝、腎功能的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，如嚴(yán)密觀察呼吸、心率、心律以及心電圖的變化，如出現(xiàn)呼吸表淺、困難、血壓下降、神志不清，應(yīng)該立即通知主治醫(yī)師；同時(shí)還要重視排尿情況，以觀察腎功能。

總之，對(duì)于氨氣中毒患者的搶救和護(hù)理，要綜合采取多方面措施，如保持病房空氣流通，加強(qiáng)對(duì)病房的消毒，同時(shí)營(yíng)造安靜的環(huán)境；另外重要的一點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，因?yàn)榛颊咧卸竞髸?huì)產(chǎn)生恐懼、緊張以及抑郁心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)向患者講解氨氣中毒相關(guān)知識(shí)，并明確宣教氨中毒無(wú)蓄積作用，從而減少患者恐懼，使之積極地配合治療。

[1] 李昌,石聰輝,鄭佳彭.急診搶救氨氣中毒的臨床分析[J].中華急診學(xué)雜志,2006,15(8)：756-757.

[2] 王美玲.液氨中毒21例的急救護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(3)：299-300.

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[5] Yang YP,Yang H,Zhang YL,et al.Moderate ammonia poisoning in one of medical staff rescuing patients with ammonia poisoning [J].Chin J Indust Hygiene Occupat Dis,2006,24(7),448.