余樹青

（廣東省連平縣人民醫(yī)院，廣東 連平 517100）

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)生率居所有腫瘤發(fā)生率的首位，惡變率、病死率均較高[1,2]。胃癌全胃切除術(shù)在我院應(yīng)用較為廣泛，選擇合適的消化道重建術(shù)式是我科室研究的熱點(diǎn)問題。本研究對(duì)我院收治的胃癌患者臨床資料進(jìn)行分析和觀察如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科收治胃癌全胃切除術(shù)80例進(jìn)行觀察和分析，其中男性41例，女性39例，年齡41～80歲，平均年齡（60.3±11.0）歲，腫瘤發(fā)生部位：賁門21例，胃體部29例，胃竇18例，胃底12例，腫瘤臨床分期：I期：21例，II期29例，III期16例，IV期14例，組織病理學(xué)分型：腺癌59例，黏液腺癌15例，印戒細(xì)胞癌6例。依據(jù)全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式不同分為重建Ⅰ組40例和重建Ⅱ組40例，兩組患者一般資料通過分析，均無明顯差異，P＞0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 重建Ⅰ組

采用P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：對(duì)十二指腸殘端進(jìn)行閉合，將屈氏韌帶下20cm處的空腸切斷，將結(jié)腸提起，通過P式端側(cè)吻合空腸遠(yuǎn)斷端，形成約為30cm的P型袢，將食管和P型袢頂點(diǎn)進(jìn)行吻合。

1.2.2 重建Ⅱ組

采用改良空腸間置代胃術(shù)，在距離空腸65cm和Treitz韌帶15cm進(jìn)行吻合，吻合成一個(gè)50cm長(zhǎng)度的空腸袢，將空腸袢中間20cm長(zhǎng)度空腸放置在十二指腸和食道之間，對(duì)其行食道空腸、空腸十二指腸吻合術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 觀察兩組胃癌全胃切除術(shù)患者消化道重建時(shí)間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況。

1.3.2 觀察兩組胃癌全胃切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況：腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃癌全胃切除術(shù)患者消化道重建時(shí)間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況（表1）。

2.2 兩組胃癌全胃切除術(shù)患者腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征發(fā)生率比較（表2）。

表2 兩組胃癌全胃切除術(shù)患者腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征發(fā)生率比較

3 討 論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，全胃切除術(shù)是常用的臨床治療方式[3,4]。全胃切除術(shù)清除癌灶的效果雖然較好，但是全胃切除術(shù)后患者攝入飲食相對(duì)減少，可能出現(xiàn)消化道功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)反流性胃炎等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[5,6]。全胃切除術(shù)的消化道重建術(shù)式可以為患者提供貯存食物、混合食物及分泌消化液消化食物，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，提高機(jī)體免疫力。關(guān)于消化道重建術(shù)式的探討一直是我科室研究的熱點(diǎn)問題[7,8]。食管空腸吻合、空腸空腸惻惻吻合術(shù)屬于我科室常用的、傳統(tǒng)的重建消化道術(shù)式，其操作簡(jiǎn)單、吻合口較少，術(shù)后感染的概率明顯降低，但是其術(shù)后仍然存在反流性食管炎和傾倒綜合征等并發(fā)癥，影響了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的吸收。改良空腸間置代胃術(shù)是通過十二指腸和空腸進(jìn)行吻合，患者攝入的食物進(jìn)入提起的空腸內(nèi)，從而起到代替胃的貯存，并且還可以保持小腸神經(jīng)-肌肉功能連續(xù)性，從而促進(jìn)機(jī)體攝入食物和膽汁、胰液等消化液有充足的接觸時(shí)間，一方面食物刺激了膽汁、胰液等消化液的分泌，另一方面消化液促進(jìn)食物的消化，有助于蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收。本研究通過依據(jù)全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式不同分為重建Ⅰ組和重建Ⅱ組，結(jié)果表明，重建Ⅱ組胃癌全胃切除術(shù)患者消化道重建時(shí)間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白明顯優(yōu)于重建Ⅰ組，同時(shí)重建Ⅱ組腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征發(fā)生率均低于重建Ⅰ組，提示改良空腸間置代胃術(shù)為患者建立了P袢作為儲(chǔ)存食物的儲(chǔ)袋，延長(zhǎng)了食物在其內(nèi)的停留時(shí)間，減少了反流性食管炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，改良空腸間置代胃術(shù)創(chuàng)傷小，可以促進(jìn)術(shù)后患者消化功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1

[1] 包國(guó)強(qiáng),李紅梅,何顯力,等.胃癌全胃切除后不同消化道重建術(shù)式對(duì)消化吸收功能的影響[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2008,2(1)：40-42.

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[4] 康明,馬小慶,王俊,等.全胃切除術(shù)后二種消化道重建術(shù)臨床效果比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(10)：1079-1080.

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[8] 黃家良,李春平.胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)的對(duì)比研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2008,28(6)：657.