李積錦

（廣東韶關(guān)粵北人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 韶關(guān) 512026）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，易發(fā)作反復(fù)，病程遷延不愈，長期不愈者易致癌變，且目前臨床治療尚無特效藥物[1]。因此，為探討護(hù)理干預(yù)結(jié)合結(jié)腸靈保留灌腸對UC急性期患者的CRP、GMP-140影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我科于2010年1月至2012年1月收治入院的80例UC急性期患者（均符合Duman等提出的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]）。采用隨機(jī)數(shù)表法平均分2組，其中對照組40例,男22例，女18例，平均年齡（42.0±6.8）歲；實(shí)驗(yàn)組40例，其中男24例，女16例，平均年齡（43.2±6.2）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行柳氮磺胺呲啶治療：即給予柳氮磺胺呲啶300mg/kg，溶解至生理鹽水50mL中，每日1次保留灌腸。實(shí)驗(yàn)組行結(jié)腸靈保留灌腸治療：結(jié)腸靈是我院藥廠自制，100mL/瓶，主要成分為木香、敗醬草、蒲公英各、魚腥草、枳殼等，每日1次，每次200mL保留灌腸，2個(gè)星期為1個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

對所有患者進(jìn)行護(hù)理，包括以下幾點(diǎn)：①心理護(hù)理：由于患者多精神不振、神志憂郁。護(hù)士應(yīng)于操作前向患者講解病情、灌腸的適應(yīng)證、禁忌證，說明灌腸的必要性、安全性，消除患者的緊張心理。同時(shí)還可向其講解已成功救治的案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任，以取得操作成功。②對實(shí)驗(yàn)組加行灌腸護(hù)理：a.灌腸時(shí)遮擋患者，注意保暖，防止著涼。b.肛管使用要細(xì)，以便減少對直腸、肛門的刺激，使患者感到無便意、舒適。c.緩慢注入藥液，使腸壁機(jī)械性刺激減少，易于保留。d.溫度要適宜，適宜的灌腸液溫度是使灌腸液在腸腔中長時(shí)間停留延長的首要條件，溫度過高易引起排便反射，而過低不利于藥物的吸收。e.密切觀察灌腸過程中患者變化，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即終止灌腸，并且對癥處理。f.灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間的長短直接影響治療效果，所以對采取的臥位應(yīng)給以足夠重視。同時(shí)也要了解患者的病變部位，根據(jù)病變部位的不同采取相應(yīng)的體位。③飲食護(hù)理：潰瘍性結(jié)腸炎患者常因腸道吸收不良、食欲欠佳，使?fàn)I養(yǎng)攝入受影響。建議患者進(jìn)食低脂肪、高維生素、高熱量、高蛋白食物，忌食辛辣、冷、生等刺激性食物，保證患者營養(yǎng)的需求，方能達(dá)到最佳療效。

1.4 療效判定

隨訪1～2月，采用定期檢查的方法，對比觀察兩組療效和CRP、GMP-140變化[3]。療效評價(jià)分為顯效：治療后臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常；有效：治療后臨床癥狀有改善, 腸鏡復(fù)查黏膜僅輕度病變；無效：治療后臨床癥狀無改善；總有效率=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P≤0.05。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪期間兩組內(nèi)相比，治療后患者的CRP、GMP-140變化均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的CRP、GMP-140積分變化均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對比

2.2 隨訪期間兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（顯效+有效）為95.0%高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 治療后兩組患者療效對比

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰湯性結(jié)腸炎，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，主要臨床表現(xiàn)為粘液膿血便、腹瀉、腹痛，是一種不明病因的結(jié)直腸炎性病變。據(jù)Osman等研究認(rèn)為[4]，本病可能與腸道感染，免疫因素，精神因素等關(guān)系密切，其多呈慢性反復(fù)發(fā)作病程，病情輕重不等。CRP是炎性細(xì)胞因子刺激上皮細(xì)胞和肝臟產(chǎn)生的急性相反應(yīng)蛋白。其是由5個(gè)亞單位組成的環(huán)狀對稱結(jié)構(gòu)，有刺激補(bǔ)體，刺激組織因子表達(dá)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬及其他免疫調(diào)節(jié)功能的作用[5]。據(jù)Sarandakou等人的研究表明[6]，在UC的發(fā)生和發(fā)展中炎癥機(jī)制有者十分重要的診斷意義。本研究中兩組內(nèi)相比，治療后患者的CRP、GMP-140變化均低于治療前 （P＜0.05）；兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的CRP、GMP-140積分變化均低于對照組 （P＜0.05），一方面說明兩種方法均有一定的積極療效。另一方面，我們認(rèn)為CRP水平在炎癥存在時(shí)升高明顯，其可作為預(yù)測較敏感心血管事件的重要因子，同時(shí)這一結(jié)果亦證明CRP可作為UC的早期診斷和病情檢測指標(biāo)，其有助于UC的診斷、治療和預(yù)后的判斷。而GMP-140又稱P選擇素，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損及血小板活化時(shí)，在血小板及內(nèi)皮細(xì)胞表面跨膜型GMP-140表達(dá)升高明顯，導(dǎo)致血液中GMP-140水平亦升高。因此結(jié)合上述結(jié)果，測定血中GMP一140濃度可同時(shí)反映血小板的體內(nèi)活化情況及體內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞受損傷程度，其可用于對UC患者的疾病進(jìn)展進(jìn)行客觀有效的評估[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感濕熱寒暑，或不節(jié)飲食，濕熱釀生，脾胃損傷，不利腑氣，腐敗膿血化生，濕熱壅結(jié)大腸，凝滯氣血，故而出現(xiàn)腹瀉，腹痛及粘液膿血便，久則運(yùn)化失常，脾胃虛弱，甚則脾病及腎，出現(xiàn)脾腎陽虛之征。因此本病為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)挾雜，寒熱錯(cuò)雜之證，結(jié)腸靈方中木香味辛，性溫，行氣止痛，調(diào)中導(dǎo)滯；敗醬草涼血熱，寒胃，發(fā)肚腹中諸積，利小便；蒲公英性微苦，清熱解毒，消腫散結(jié)；枳殼味酸性寒，止痛行氣，收斂止血；魚腥草性微寒，味苦，清熱解毒，排膿消癰，利尿通淋；甘草味甘性平，止痛解毒，調(diào)和諸藥，諸藥合用，具有利濕清熱，止血收斂之的作用。隨訪期間兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（顯效+有效）為95.0%高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明結(jié)腸靈保留灌腸療效顯著。此外，在治療的同時(shí)保持患者心情舒暢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，使患者從情緒、休息、合理用藥、飲食等多方面進(jìn)行長期的自我護(hù)理，能顯著促進(jìn)疾病愈合。

總之，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)結(jié)合結(jié)腸靈保留灌腸治療UC急性期，可以顯著提高患者臨床療效，改善其CRP、GMP-140等臨床指標(biāo)，對UC急性期患者治療具有顯著療效。

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