蔡 蕊

（山東省莘縣第二人民醫(yī)院，山東 莘縣 252423）

異位妊娠作為臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，是指受精卵于子宮腔以外任何部位著床[1,2]；研究表明[3]，我國(guó)發(fā)病率呈逐年增高及低齡化趨勢(shì)。異位妊娠一旦破裂，極易引起腹腔大出血及出血性休克，危及患者生命安全。腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小，美觀性好，對(duì)于患者生活影響較小[4,5]，同時(shí)能夠有效保留患者生育功能，近年來(lái)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到異位妊娠早期診斷及治療方面。筆者選取我院2009年3月至2011年5月收治行腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者71例，與行開(kāi)腹手術(shù)治療患者比較臨床效果差異及優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年3月至2011年5月收治異位妊娠患者142例，均有停經(jīng)史，不規(guī)則陰道流血史及程度不同腹部疼痛，影像學(xué)檢查顯示有附件區(qū)域包塊、盆腔積液，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血絨毛膜促性腺激素上升。全部患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組71例，年齡20～42歲，平均年齡（35.2±4.5）歲，平均孕產(chǎn)次（1.8±0.5）次；實(shí)驗(yàn)組71例，年齡19～40歲，平均年齡（34.8±5.1）歲，平均孕產(chǎn)次（1.7±0.6）次；兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次，停經(jīng)時(shí)間及病情嚴(yán)重程度等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開(kāi)腹手術(shù)

對(duì)照組患者全身經(jīng)脈麻醉或硬膜下麻醉后常規(guī)開(kāi)腹，于下腹正中縱切5～7cm，輸卵管部分切除或輸卵管開(kāi)窗取出異位胚囊，部分患者采用保守術(shù)式，即開(kāi)腹后于異位妊娠處注射甲氨蝶呤。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)

實(shí)驗(yàn)組患者采用硬膜下麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前手術(shù)臺(tái)常規(guī)消毒，手術(shù)取膀胱截石位；首先于臍下做橫切口，長(zhǎng)約8～10mm，置入氣腹針，建立壓力為15mmHg（1mmHg=0.133kPa）的氣腹；之后于此切口置入腹腔鏡，仔細(xì)探查盆腹腔；同時(shí)于髂嵴至臍連線中外1/3處適當(dāng)區(qū)域作操作孔2個(gè)，置入5mmTrocar，確定異位妊娠位置及類(lèi)型。對(duì)于無(wú)生育要求、輸卵管?chē)?yán)重水腫或破裂者行輸卵管部分切除術(shù)，即切除傘部至峽部輸卵管，電凝止血；對(duì)于要求保留生育功能或輸卵管未破裂者，可行異位妊娠輸卵管縱行切開(kāi)術(shù)，清除孕囊內(nèi)容物，電凝止血；而對(duì)于輸卵管傘部妊娠者則可行傘部擠壓術(shù)，使用手術(shù)無(wú)損鉗擠壓異位孕囊，直至其于傘部排出，壓迫止血[6]；術(shù)后常規(guī)使用抗生素4～5d，留置尿管，定期檢查人絨毛膜促性腺激素水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利完成手術(shù)，治療成功率均為100%，且無(wú)膀胱或直腸損害，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組中無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是實(shí)驗(yàn)組患者治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，組間較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 (P＜0.05)

3 討 論

目前我國(guó)異位妊娠發(fā)病率逐年增高，已達(dá)2%～2.5%[7]；這可能與婚前性行為增多，性伙伴增加，盆腔感染疾病發(fā)病率升高，流產(chǎn)率提高及異位妊娠診斷檢查技術(shù)進(jìn)步有關(guān)[8,9]；異位妊娠能夠?qū)е禄颊卟辉?，?yán)重影響患者生活質(zhì)量，如發(fā)生破裂甚至危及生命安全，故如何有效減少異位妊娠對(duì)于患者機(jī)體影響已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)多采用開(kāi)腹手術(shù)治療[10]，其治療效果確切，手術(shù)操作簡(jiǎn)單[11]，但是存在手術(shù)創(chuàng)口大，瘢痕殘留，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)經(jīng)過(guò)近年來(lái)進(jìn)步完善，已在臨床異位妊娠診斷及治療中得到較多應(yīng)用[12]；其早期診斷異位妊娠準(zhǔn)確率高，手術(shù)微創(chuàng)，快速，術(shù)后能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，且對(duì)于腹腔臟器干擾較小，同時(shí)于相對(duì)封閉環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)切除等治療，組織刺激少，可以有效減少術(shù)后盆腔粘連[13-15]。需要注意的是，對(duì)于腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血、休克或有盆腔廣泛粘連患者，仍推薦采取開(kāi)腹手術(shù)治療[16]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者均順利完成手術(shù)，治療成功率均為100%，且無(wú)膀胱或直腸損害，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組中無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是實(shí)驗(yàn)組患者治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，組間較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡治療異位妊娠手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，具有臨床推廣使用價(jià)值。

[1] 唐淑瓊.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(15)：19-20.

[2] 張建芳.應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療異位妊娠148例臨床體會(huì)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,36(4)：511.

[3] 楊琳娜,徐琳,敬曉濤.腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(1)：86-89.

[4] 高明霞,高琦,賈嬌,等.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9)：994.

[5] 張軍,劉超越,李斌.腹腔鏡手術(shù)在婦科急診中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2003,1(2)：116.

[6] 王鳳英,任仲賢,沈太華.腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)89例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2008,36(1)：49-50.

[7] 劉煥英.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(l5)：1622-1623.

[8] 李艷.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠104例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(5)：411-412.

[9] 苑春莉,韓麗英,夏美慧,等.應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕98 例分析及與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J]. 中國(guó)婦幼保健,2007,22(32)：4583-4585.

[10] 趙芳芳,蔣曉莉,覃桂榮.腹腔鏡在異位妊娠手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(3)：216-218.

[11] 張?zhí)旆?廖蒔,許可可,等.異位妊娠所致失血性休克的電視腹腔鏡處理[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,9(4)：44-45.

[12] 董小艷,謝誠(chéng)文.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(6)：48-49.

[13] 姚夢(mèng)凌,曾艷.特殊部位異位妊娠31例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,8(9)：1113.

[14] 龔忠英.異位妊娠開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療效果臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(4)：904-905.

[15] 林秋華.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,11(19)：663.

[16] 王文君.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠療效比較[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(18)：4335-4336.