程 珀 顧秀鳳 錢 昌 葉美榮

（1 上海市奉賢區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201418；2 上海市奉賢區(qū)燎原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201408）

院內(nèi)感染不僅影響醫(yī)療質(zhì)量的提高，也是醫(yī)療費用額外增長和病死率增加的重要原因，近年來備受社會關(guān)注，已成為亟需解決的公共衛(wèi)生問題。本中心是一所精神病專科醫(yī)院，主要收治老年癡呆癥患者，由于患者長期處于封閉式管理，院內(nèi)交叉感染的機會明顯增加，由此而引發(fā)的病死率也有所增加，為此，筆者成立課題組進行專題研究，并取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年9月入住本中心四、五病區(qū)的老年癡呆患者240例，其中，男107例，女133例，年齡平均（71.4±7.1）歲，平均住院時間（78.5±16.1）d。兩組患者在年齡、性別、病程、住院時間等方面無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 疾病的診斷標準

參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版（CCDM-3）的標準。

1.3 感染的診斷標準

按國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》執(zhí)行。

1.4 方法

隨機抽取兩個病區(qū)，設(shè)五病區(qū)為觀察組、四病區(qū)為對照組，兩組病例各120例。觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，護理人員在為患者做任何操作之前均洗手戴手套，并根據(jù)病情需要及時更換手套。對照組：進行常規(guī)護理，觀察兩組病例院內(nèi)感染的發(fā)生率與患者的病死率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)感染情況

觀察組：發(fā)生19例，占15.8%，對照組：55例，占45.8%，兩組具有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組病例感染部位的構(gòu)成比

2.2 患者的死亡情況

觀察組：發(fā)生4例，占3.3%，對照組：22例，占18.3%，兩組具有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組病例死亡原因的構(gòu)成比

3 討 論

院內(nèi)感染是指患者在入院時既不存在，也無處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院感染出院后發(fā)病的感染[1]。本中心老年癡呆癥患者的院內(nèi)感染發(fā)生率基本與國內(nèi)有關(guān)報道一致[2]，但要明顯高于綜合性醫(yī)院[3]。據(jù)有關(guān)報道，醫(yī)務(wù)人員手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要原因之一[4]，與本課題研究結(jié)果一致。引起院內(nèi)感染的因素除了護理人員的手衛(wèi)生外，本研究認為還有諸多因素共同參與，筆者就醫(yī)患雙方存在的問題進行初步探討，并提出相應(yīng)的建議，旨在進一步降低院內(nèi)感染和患者的病死率。

3.1 醫(yī)院存在問題

3.1.1 對院內(nèi)感染的認識不夠

長期以來醫(yī)院只重視臨床療效與經(jīng)濟的收入，對控制院內(nèi)感染的投入相對不足，醫(yī)療儀器的投入往往只考慮治療的需要和經(jīng)濟成本的回收。由于消毒、滅菌設(shè)備及相應(yīng)的耗材難以產(chǎn)生經(jīng)濟效益，因此得不到醫(yī)院的重視，僅有的儀器設(shè)施陳舊，不能及時更新，達不到質(zhì)控要求，容易引起病原菌的擴散蔓延。另外，食堂工作人員的衛(wèi)生意識薄弱，如食物的保鮮與清洗、生熟食品的分開與溫度的控制，廚具碗筷的洗滌消毒等等，有時達不到衛(wèi)生標準。

3.1.2 醫(yī)護人員防范意識淡薄

醫(yī)院感染學(xué)是一門新興的學(xué)科，一般醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)，大部分畢業(yè)生缺乏這方面的知識，對防止院內(nèi)感染的意識淡薄，工作中時常會出現(xiàn)違反操作規(guī)程，簡化流程等現(xiàn)象，如護士給患者做護理時操作不規(guī)范，不戴手套；患者出院后不及時進行床單元的消毒；出現(xiàn)呼吸道傳染病時不及時隔離消毒；一次性醫(yī)療廢棄物處置不及時，造成醫(yī)源性污染。

3.1.3 濫用抗生素現(xiàn)象嚴重

目前臨床醫(yī)師普遍存在著濫用抗生素現(xiàn)象，用藥無針對性，療程又不規(guī)范，一味追求高檔抗生素或者任意加大抗生素用量，造成患者耐藥菌株的產(chǎn)生或者菌群的失調(diào)，免疫力下降，容易誘發(fā)院內(nèi)感染。

3.2 患者自身問題

3.2.1 免疫力下降 易感性增高

老年癡呆患者，由于年齡大，生活不能自理，加上腦功能障礙，運動減少，胃納減退，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，使機體免疫力下降，容易引發(fā)呼吸道、泌尿道、消化道及心腦血管疾病的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，此類患者對感染的易感性明顯增高，主要以呼吸道和消化道為主，其原因可能與病室內(nèi)通風(fēng)、衛(wèi)生設(shè)施，廚具及患者碗筷、茶具的消毒不到位等因素有關(guān)。

3.2.2 住院時間長 感染機會多

老年癡呆患者住院周期長，有些患者甚至常年住院，由于病程長、并發(fā)癥多，增加了院內(nèi)感染的機會。本研究顯示，觀察組：發(fā)生院內(nèi)感染19例，占15.83%，死亡4例，占3.3%。對照組：院內(nèi)感染55例，占45.8%，死亡22例，占18.3%；明顯高于有關(guān)報道[5]。

3.3 建議與措施

3.3.1 醫(yī)院管理部門應(yīng)提高控制院內(nèi)感染的認識，加強硬件的投入，改善患者的住院環(huán)境。病房設(shè)置要具備通風(fēng)、保暖、采光，保持空氣的流通和清晰，有條件的可安裝空調(diào)，保持適宜的溫度和濕度。同時要加強食堂工作人員的健康衛(wèi)生教育，增強他們的食品安全意識，對食品的選擇與烹調(diào)、廚具、碗筷、茶具的消毒必須認真到位。研究表明，舒適清潔的環(huán)境、食品的安全和嚴格的餐具消毒對減少院內(nèi)感染，具有積極的預(yù)防作用。

3.3.2 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，做好消毒隔離。認真做好晨間護理，每天用消毒濕巾，濕掃床單元一次；合理配制消毒液，每天用消毒液檫洗生活用品和拖掃地板，減少病原微生物的滋生與傳播，一旦發(fā)現(xiàn)傳染源應(yīng)及時阻斷，并采取保護性隔離。

3.3.3 嚴格實施洗手制度

醫(yī)護人員的雙手是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要媒介傳播，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，由此造成的醫(yī)院感染約占30%[6]。醫(yī)務(wù)人員每天堅持高質(zhì)量的洗手消毒，可以使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%～50%，如果戴手套可以減少70%～80%的手污染”[7]，因此，無論從保護醫(yī)護人員的自身健康，還是為患者著想都應(yīng)自覺養(yǎng)成洗手和消毒的習(xí)慣。實踐證明洗手和戴手套對降低院內(nèi)感染是最經(jīng)濟、實用、有效的措施，因此，在注重一般護理操作的同時，必須加強醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的教育培訓(xùn)，增加防范意識，養(yǎng)成良好地洗手習(xí)慣。為避免二次污染，建議采用腳踏式開關(guān)水龍頭進行洗手。

3.3.4 規(guī)范使用護理用品，如體溫表、止血帶、重復(fù)使用的醫(yī)療用品，都要嚴格進行消毒處理，做到一人一用一消毒。

3.3.5 正確處理醫(yī)療廢棄物，醫(yī)療廢棄物的及時回收處理，對控制院內(nèi)感染起著十分重要的作用，必須嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療廢棄物處置流程。

總之，加強醫(yī)護人員的防范意識，實施護理人員的手衛(wèi)生，注重職業(yè)道德教育，自覺遵守規(guī)章制度，提高工作責(zé)任心，對降低院內(nèi)感染與患者的死亡具有重要的現(xiàn)實意義。

[1] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長沙：湖南科技出版社,1998：10.

[2] 孫理,夏國琴,周素蘭.老年癡呆患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床分析及控制策略[J].中國實用護理雜志,2011,27(7)：67-68.

[3] 任南,文細毛.2002年7月全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)資料分析[J].醫(yī)院感染控制信息.2003,17(1)：38.

[4] 尚少梅,鄭修霞,王宜芝,等.醫(yī)院感染與洗手[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(1)：78-80.

[5] 王苗妙.精神科老年住院患者感染情況調(diào)查與分析[J].健康天地,2010,4(9)：16-17.

[6] 王旭,劉燕.醫(yī)護人員手衛(wèi)生與院內(nèi)感染的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(7)：864-866.

[7] 游建萍,黃慶,府偉靈,等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(5)：426.