田梅玲

紫杉醇加順鉑聯(lián)合同步放療治療中晚期食管癌的療效評價(jià)

田梅玲

目的探討紫杉醇加順鉑同步放療治療中晚期食管癌的療效及毒副反應(yīng)。方法80例中晚期食管癌患者隨機(jī)分為單純放療組(單純放射治療)和放化療組(采用紫杉醇加順鉑同步放化療)組，每組40例，對兩組臨床療效及毒副反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果放化組總有效率(92.5%)明顯高于單純放療組(62.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單純放療組的1、3、5年生存率分別為70.4%、25.6%和14.3%，放化療組為84.2%、59.3%和21.3%，兩組總生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單放組和放化組的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為45.0%(18/40)和42.5%(17/40)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均出現(xiàn)輕中度放射性食管炎、骨髓抑制和惡心嘔吐等毒副反應(yīng)，放化組的毒副反應(yīng)發(fā)生率高于單放組。結(jié)論同步放化療可提高中晚期期食管癌總有效率和總生存率，但毒副反應(yīng)有增加的趨勢。

紫杉醇;順鉑;同步放化療;食管癌;療效

近年來，同步放化療被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，在歐美已成為中晚期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。同步放化療包括非手術(shù)同步放化療、術(shù)前同步放化療及術(shù)后同步放化療。我院自2006年02～2007年02月間收治80例中晚期食管癌患者，將所有患者隨機(jī)分為單純放療組(單純放射治療)和放化療組(采用紫杉醇加順鉑同步放化療)組，每組40例，對兩組臨床療效及毒副反應(yīng)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年2至2007年2月間收治80例中晚期食管癌患者，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查確診為中晚期食管癌(均為鱗癌)。所有患者KPS評分均在70分以上，無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移病灶，經(jīng)臨床確定不能行根治性手術(shù)或拒絕手術(shù)。入院后行血常規(guī)肝﹑腎功能和心電圖檢查，基本正常，無明確放、化療禁忌證。將所有患者隨機(jī)分為單純放療組(單純放射治療)和放化療組(采用紫杉醇加順鉑同步放化療)組，每組40例。兩組在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、KPS評分、病變部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 單放組治療方法根據(jù)CT和食管鋇餐X線片確定腫瘤實(shí)際侵犯范圍，設(shè)定照射野，放療采用6 mV-X直線加速器照射，2.0 Gy/次，5次/W。腫瘤量達(dá)50 Gy/5W后，復(fù)查CT和食管鋇餐X線片，重新定位，繼續(xù)照射至60～66 Gy/6 W。治療期間每周復(fù)查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，給予升白等對癥治療。

2 結(jié)果

2.1 近期療效治療結(jié)束后2月單純放療組CR12例，PR13例，SD+PD15例，總有效率62.5%;放化組CR25例，PR12例，SD+PD3例，總有效率92.5%。放化組總有效率明顯高于單純放療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較(例，%)

2.2 遠(yuǎn)期療效單純放療組的1﹑3﹑5年生存率分別為70.4%、25.6%和14.3%，放化療組為84.2%、59.3%和21.3%，兩組總生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.12，P＜0.05)。

2.3 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率單放組和放化組分別為45.0%(18/40)和42.5%(17/40)，兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0.02，P＞0.05)。

2.4 毒副反應(yīng)兩組均出現(xiàn)輕中度放射性食管炎、骨髓抑制和惡心嘔吐等毒副反應(yīng)，放化組的毒副反應(yīng)發(fā)生率高于單放組。

3 討論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，其死亡率高。對于中晚期食管癌，主要治療方法包括化療和放射治療，單純放療5年生存率在10%左右［1］。若同步放化療，5年生存率可達(dá)到30%左右［2］。Reddy等［3］報(bào)道食管癌同步放化療與單純放療比較，同步放化療臨床效果明顯優(yōu)于單純放療。Wong等［4］對食管癌同步放化療與單純放療進(jìn)行Meta分析顯示，食管癌同步放化療2年局部復(fù)發(fā)率降低12%，1年和2年的生存率明顯提高。同步放化療是一種新的食管癌綜合治療模式，具有以下優(yōu)點(diǎn)［5］:①化療使腫瘤減小，減輕腫瘤放療負(fù)荷，增加放射敏感性。②放療也可增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒性。③化療和放療作用于細(xì)胞生殖不同周期，起到互補(bǔ)作用。④化療藥物能殺死微小轉(zhuǎn)移灶，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

本研究中，與單放組比較，同步放化療組總有效率和總生存率均得提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本小有關(guān)。同步放化療組的毒副反應(yīng)有增加趨勢。總之，對無法手術(shù)的中晚期食管癌患者，同步放化療可以提高局部控制率和生存率，毒副反應(yīng)尚能控制。

［1］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:658-691．

［2］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:598-622．

［3］Reddy S P，Lad T，Mullane M.RadiotheraPy alone comPared withradiotheraPy and chemotheraPy in Patients with squamous cell carcinoma of the esoPhagus.Am J Clin Oncol，1995，18(5): 376-381．

［4］Wong R，Malthaner R.Combined chemotheraPy and radiotheraPy (without surgery)comPared with radiotheraPy alone in localized carcinoma of the esoPhagus.Cochrane Database Syst Rev，2006，25 (1):23-28．

［5］程惠華，林貴山，傅志超，等.紫杉醇加順鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的臨床研究.臨床腫瘤學(xué)雜志，2007，12(4):75．

457000河南省濮陽市人民醫(yī)院

1.2.2 放化療組治療方法紫杉醇加順鉑同步放療方案:紫杉醇40 mg/m2+DDP 20 mg/m2，均于第1、8、15、22、29、36天給予。每次用藥前12、6 h口服地塞米松20 mg，用藥前30 min靜脈滴注甲氰咪胍400 mg，肌內(nèi)注射苯海拉明40 mg，化療期間注意觀察血壓、心率、呼吸等生命體征，當(dāng)天化療結(jié)束5 h后接受放療?；熎陂g給予保肝、利尿和止吐等對癥治療。治療期間每周復(fù)查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，給予升白等對癥治療。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在治療結(jié)束后2月進(jìn)行近期療效評定，依據(jù)WHO(1981年)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)，CR+PR=總有效率。治療副反應(yīng)也按WHO(1981年)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。治療結(jié)束后每3個(gè)月隨訪1次，一年以上半年隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括胸部CT、腹部B超和食管鋇餐檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。