唐梅森

參苓白術(shù)散加味治療慢性泄瀉62例臨床觀察

唐梅森

泄瀉屬于臨床常見病、多發(fā)病，主要見于消化器官功能性病變或器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腹瀉，如急、慢性腸炎、腸結(jié)核、過(guò)敏性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、腸易激綜合征、腸道腫瘤、吸收不良綜合征等。中醫(yī)認(rèn)為，泄瀉的病因主要有感受外邪、飲食所傷、情志不調(diào)、病后體虛、稟賦不足及命門火衰等幾個(gè)方面［1］。一般而言，外邪侵襲，或飲食所傷，多屬實(shí)證，即急性泄瀉;泄瀉日久，失治誤治，或反復(fù)發(fā)作，耗傷正氣，多屬虛證，轉(zhuǎn)為慢性。慢性泄瀉時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈，使患者痛苦萬(wàn)分。筆者在門診自2009年至2011年，依據(jù)辨證施治的原則，抓住脾虛濕盛這一病機(jī)關(guān)鍵，采用參苓白術(shù)散加味治療慢性泄瀉62例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料治療組62例均為2009年至2011年來(lái)我院就診的門診患者，男34例，女28例，年齡14～70歲。病程2個(gè)月至10年不等，大便次數(shù)均在3次/d以上，糞質(zhì)稀薄甚至如水樣。均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查排除其他臟器組織的病變?nèi)缰蹦c肛門病變、內(nèi)分泌及代謝疾病等起的腹瀉。

1.2 辨證分型臨床辨證分為脾胃虛弱型，肝氣乘脾型及脾腎陽(yáng)虛型三型。

1.3 分組情況完全隨機(jī)分組，采用單盲觀察法，治療組62例，其中脾胃虛弱型28例，肝氣乘脾型16例，脾腎陽(yáng)虛型18例;對(duì)照組60例亦為同一時(shí)期內(nèi)來(lái)院就診的患者，其中男31例，女29例，辨證分型脾胃虛弱型30例，肝氣乘脾型13例，脾腎陽(yáng)虛型17例。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀和辨證分型間具有均衡性。

1.4 治療組選用參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方，方劑組成:黨參30 g，云苓30 g，炒白術(shù)30 g，炒白扁豆30 g，陳皮12 g，炒山藥30 g，甘草6 g，蓮心20 g，砂仁12 g，炒薏苡仁30 g，桔梗12 g，大棗3枚。水煎服，日一劑，分兩次溫服。三周為一療程，統(tǒng)計(jì)治療效果。隨癥加減:脾胃虛弱者，中氣下陷者加柴胡、升麻、黃芪升舉陽(yáng)氣;肝氣乘脾加用痛瀉藥方抑肝扶脾;脾腎陽(yáng)虛加四神丸或桃花湯溫腎健脾，固澀止瀉。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常。好轉(zhuǎn):大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。未愈:癥狀未見改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用Ridit分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果兩組療效比較結(jié)果，見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 隨訪對(duì)其中的48例有效患者隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)5例，近期復(fù)發(fā)率10.4%。

3 討論

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主證的病證。泄為泄漏之意，大便溏薄，時(shí)作時(shí)止，病勢(shì)較緩;瀉為傾瀉之意，大便直下，如水傾注，清稀如水而勢(shì)急。但臨床上所見泄瀉，往往時(shí)急時(shí)緩，難于截然分開，故合而論之。慢性泄瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重［2］。其主要病變部位在于脾胃與大小腸，脾虛濕盛是導(dǎo)致本證發(fā)生的主要因素。外因與濕邪關(guān)系最大，濕邪侵入，損傷脾胃，運(yùn)化失常，所謂“濕盛則濡瀉”。內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)生泄瀉?！毒霸廊珪ば篂a》所謂:“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！备文I所引起的慢性泄瀉，也多是在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。脾虛失運(yùn)，可造成濕盛，而濕盛又可影響脾的運(yùn)化，故脾虛與濕盛是互相影響，互為因果的。因此用參苓白術(shù)散以健脾益胃為主治療。方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草(即四君子湯)平補(bǔ)脾胃之氣，為主藥。以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，助白術(shù)既可健脾，又可滲濕而止瀉，為輔藥。以砂仁芳香醒脾，促中州運(yùn)化，通上下氣機(jī)，泄瀉可止，為佐藥。桔梗為太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥，入方，如舟車載藥上行，達(dá)上焦以益肺氣。諸藥合用，共奏益氣健脾，滲濕止瀉之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究表明，黨參具有提高機(jī)體免疫功能的作用，白術(shù)能抑制腸管受乙酰膽堿和氯化鋇刺激所致痙攣，能促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，并隨劑量的增加而作用增強(qiáng)［3］;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，參苓白術(shù)散能減少番瀉葉致腹瀉小鼠的排便次數(shù)和糞便量，說(shuō)明其能緩解亢進(jìn)的胃腸運(yùn)動(dòng)［4］?；谝陨侠碚摵蛯?shí)踐，筆者應(yīng)用參苓白術(shù)撒加味治療慢性泄瀉取得了良好療效，值得在臨床推廣。

［1］周仲瑛，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2004:187．

［2］陳佑邦，等.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).常熟:南京大學(xué)出版社，1994:9-10．

［3］徐華.參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型腸易激綜合征.中華中西醫(yī)雜志，2008，9(7):34-35．

［4］張仲林，鐘玲，臧志和，辛志偉.參苓白術(shù)散對(duì)動(dòng)物胃腸動(dòng)力影響的實(shí)驗(yàn)研究.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20(12)．

450000鄭州市中醫(yī)院急診科