宋曉婕 宋夕元

中西醫(yī)結合治療52例多囊卵巢綜合征的臨床觀察

宋曉婕 宋夕元

目的觀察中藥人工周期聯(lián)合二甲雙胍治療性多囊卵巢綜合征(PCOS)的臨床療效。方法

52例臨床患者，使用人工周期聯(lián)合二甲雙胍3個周期，觀察治療前后性激素水平、瘦素(Leptin)、性激素結合球蛋白(SHBG)、體重指數(shù)(BMI)和卵巢形態(tài)學等檢測指標及臨床表現(xiàn)。結果用藥后LH/FSH比值、雄激素水平、瘦素較治療前均降低，性激素結合球蛋白較治療前顯著升高，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后BMI下降，卵巢體積縮小，較治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論中藥人工周期聯(lián)合二甲雙胍可有效調整多囊卵巢綜合征內分泌紊亂的內環(huán)境，治療多囊卵巢綜合征效佳。

中藥人工周期;二甲雙胍;多囊卵巢綜合征;性激素

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年2月至2011年12月在河南省中醫(yī)院門診就診的患者血清激素化驗符合PCOS的內分泌特點，患者無輸卵管不通且男方精液正常。治療前3個月未用激素類藥物治療。排除甲狀腺功能亢進與減退、先天性腎上腺皮質增生、高催乳素血癥、庫欣綜合征、以及腎上腺腫瘤等導致的卵巢PCOS改變的PCOS患者52例?；颊咂骄挲g及病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準①閉經或月經稀發(fā)或月經量少(每次行經＜3 d)。②基礎體溫監(jiān)測3個月以上呈單相。③月經3～5 d測定基礎內分泌，其中促黃體生成激素(LH)＞20IU/L，LH/促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)≥2，雄激素睪酮(T)升高。④超聲監(jiān)測卵巢有多囊性改變。

1.3 方法在卵泡期即月經周期第5～12 d:以補腎為主，促進卵泡發(fā)育成熟處方:黃芪30 g菟絲子25 g紫石英10 g肉蓯蓉12 g熟地20 g山藥15 g枸杞子15 g巴戟天15 g阿膠20 g甘草6 g水煎，1劑/d，服6劑。排卵期即月經周期第13～15 d用活血化瘀法促排卵處方黃芪30 g菟絲子25 g紫石英10 g肉蓯蓉12 g熟地20 g山藥15 g枸杞子15 g巴戟天15 g阿膠20 g甘草6 g水煎，1劑/d，用三劑。黃體期即月經周期第16～28 d再補腎法促黃體發(fā)育，黃芪20 g，仙靈脾15 g仙茅15 g巴戟天10 g菟絲子25 g熟地12 g甘草6 g水煎服，1劑/d，用10劑月經期第1～3天以活血調經為主。方用黃芪30 g當歸15 g丹參30 g香附15 g烏藥12 g川芎10 g益母草30 g紅花10 g牛膝15 g水煎服，1劑/d，用三劑。于正常月經或撤退性出血第3天，加服二甲雙胍500 mg/次，3次/d。

1.4 觀察指標治療前后性激素水平測定，均在治療前月經周期第3天及治療后月經周期第3天分別采用磁酶聯(lián)免疫測定leptin、LH、FSH、T、E2、PRL，采用免疫放射法測定SHBG，及空腹leptin水平。體重指數(shù)(body mass in-dex，BMI)的計算公式為體重(kg)/身高2(m2)。記錄雙側卵巢大小，卵巢體積(mm3)=1/2×長徑(mm)×寬度(mm)×厚度(mm)，月經第12天開始作B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況。隔天作一次B超，記錄雙側卵巢卵巢體積在治療期間觀察月經情況并監(jiān)測基礎體溫(BBT)，BBT呈雙相，為排卵;反之，為無排卵。

1.5 療效標準治愈:停藥后基礎體溫呈雙相，月經規(guī)律來潮;血清激素檢查恢復正?；蛑委熎陂g妊娠;有效:基礎體溫呈雙相，或B超提示已排卵，但月經仍不規(guī)律向后延遲，血清激素檢查較前好轉;無效:閉經或月經不規(guī)律或基礎體溫呈單相，血清激素檢查較治療前無明顯改變。

1.6 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)組間均數(shù)比較用t檢驗，計量資料用±s)表示。數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件分析。

2 結果

2.1 觀察治療前后PCOS患者leptin水平及性激素結合球蛋白、卵巢體積及體重指數(shù)的變化:中西醫(yī)結合治療后leptin水平下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);SHBG比治療前顯著升高(P＜0.01);卵巢體積明顯縮小(P＜0.05)，BMI治療后下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 觀察治療前后PCOS患者性激素的變化治療后FSH無明顯改變，E2明顯升高(P＜0.05)，LH、T、比值均明顯下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 治療前后瘦素、性激素結合蛋白、體重指數(shù)、卵巢體積變化Leptin(mg/L)

表2 性激素的變化

3 討論

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見疾病，PCOS患者大部分都有程度不同的肥胖。肥胖者胰島素水平及游離睪酮較高［1，2］，PCOS患者肝臟合成SHBG水平降低導致游離睪酮水平升高，使機體對雄激素的生物利用度升高［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，多囊卵巢綜合征的病因涉及內分泌、代謝、等諸多因素。由于其病因的多源性故本病西醫(yī)尚無統(tǒng)一的治療方案，中醫(yī)學認為本病與腎虛、痰瘀有關。目前中醫(yī)以補腎法為治療本病的重點。

本研究使用中藥人工周期聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS。中藥人工周期是結合卵巢周期變化根據(jù)辨證論治所研制的療法，以“補腎-活血化瘀-補腎-活血調經”為中藥人工周期的公式，“經水出諸腎”，腎主生殖，在月經的產生和調節(jié)上具有重要作用，故月經稀發(fā)或閉經責之于腎氣虧損。中醫(yī)認為經后期血?？仗摚I氣不足，故運用補益腎氣之法，經間期運用活血化瘀佐以益氣誘發(fā)排卵，經前期運用溫腎健脾健黃體，經之源為腎所主，故在治療PCOS中，補腎為根本。李文佩［4］亦證實補腎配合活血化瘀中藥可提高刺激排卵的功效桑海莉等［5］用補腎活血中藥治療PCOS，效佳。臨床驗證此法能有效降低LH、FSH，升高E2值，降低雄激素及瘦素，誘發(fā)排卵，且能恢復下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，二甲雙胍是治療糖尿病的常用藥物。研究認為二甲雙胍治療后SHBG水平增高［6］從而使血清中雄激素降低。二甲雙胍可使PCOS婦女循環(huán)中LH明顯下降，LH/FSH比值降低，根據(jù)本研究觀察中藥人工周期聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS治療后，LH、T、LH/FSH比值均明顯下降，瘦素水平均下降。SHBG較治療前顯著升高，E2明顯升高。此外我們還觀察治療后到患者BMI較治療前降低，卵巢體積明顯縮小，本研究在治療PCOS上療效滿意。

［1］ConwayGS，JacobsHS.Effects of luteinizing hormone，insulin，insulin-like growth factor-i and insulin-like growth factor small binding protein-1 in the polycystic ovary syndrome.Clin Endocrinol，1990，33(7):593-603．

［2］Insler V，Shoham Z，BarashA，et al.Polycystic ovaries in no obese and obese patients:possible pathological mechanism based on new inter-pretation of facts and finding.Hum Reprod，1993，8(4): 379-384．

［3］Nestler JE.Role of hyperinsnlinemia the pathogenesis of thepolyc; ystic ovary syndrome，and its clinical implications.Semin Ret prod Endocrinol，1997，15(2):111-112．

［4］李文佩.補腎活血中藥對家兔排卵的實驗.中西醫(yī)結合雜，志，1986，(12):745．

［5］桑海莉，王洪芝.補腎活血片治療多囊卵巢綜合征臨床研究．山東中醫(yī)雜志，1988，17(3):104-105．

［6］De Leo V，La Marca A，Orvieto R，et al.Effect of metforminon insulin-like growth factor-1 and IGF binding protein-1 in polycystic ovary syndrome.J Clin Endocrinol Metab，2000，85(4):1598-1600．

450002鄭州，河南省中醫(yī)院婦產科(宋曉婕);河南中醫(yī)學院(宋夕元)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是生育期女性常見內分泌疾病，以持續(xù)性無排卵，LH水平升高，雄激素過多癥和高胰島素血癥為特征。臨床表現(xiàn)為月經異常、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮征等。是由下丘腦-垂體-卵巢軸系功能失調引起。發(fā)病率約占育齡婦女的5%～10%，本病可歸屬于中醫(yī)“閉經”、“不孕”等范疇。PCOS治療目前多選二甲雙胍。但臨床療效并不滿意，筆者用中藥人工周期聯(lián)合二甲雙胍取得較好療效，總結如下。