徐小麗

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性下垂臨床分析

徐小麗

目的研究經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性下垂的方法及臨床療效。方法比較案例分析法。對(duì)我院眼科近年來(lái)收治的上瞼下垂患兒72例98眼進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法分為常規(guī)組(常規(guī)額肌瓣懸吊術(shù))和研究組(經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù))各36例49眼，比較組別間臨床療效。結(jié)果研究組顯效和有效的例數(shù)及眼數(shù)顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，組別間無(wú)效及總有效的例數(shù)和眼數(shù)差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)的臨床效果更加理想，術(shù)后眼部更加美觀，患者滿意度較高，值得進(jìn)行推廣

額肌瓣懸吊術(shù);額肌瓣懸吊術(shù);上瞼下垂

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)我院眼科2009年7月至2011年5月收治的上瞼下垂患兒72例98眼進(jìn)行回顧性分析。所有患者資料真實(shí)、完整，具有研究?jī)r(jià)值。具體資料為:男43例64眼，女29例34眼。年齡1～10歲，平均45.5歲，其中1～5歲52例;術(shù)前進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，排除下頜瞬目綜合征、重癥肌無(wú)力或外傷等相似癥狀。上瞼下垂程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:下垂1～2 mm屬輕度，3～4 mm屬中度，4 mm以上為重度。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，輕度、中度、重度分別為36例、19例、17例。根據(jù)患者手術(shù)方法分為常規(guī)組和研究組各36例49眼，組別間在患兒一般資料上統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著，可以進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)額肌瓣懸吊術(shù)，研究組則行在常規(guī)額肌瓣懸吊術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)。具體方法為:根據(jù)患兒的病況和耐受力，術(shù)前進(jìn)行全部麻醉。單眼和雙眼患兒分別根據(jù)重瞼形成術(shù)和重瞼高度設(shè)計(jì)切口線，沿切口線切開(kāi)上眼瞼周圍皮膚和眼瞼輪匝肌，經(jīng)眼眶逐漸向上游離分離出眼輪匝肌和額肌的交匯處，剝離額肌筋膜瓣［1］，將眼眶膜的中下部進(jìn)行貫通，構(gòu)造出滑車，切口與眼眶中央保持平行，適當(dāng)去除眼眶脂肪，通過(guò)眶隔膜滑車下隧道將額肌筋膜瓣縫合固定在瞼板上，待上瞼邊緣處于角膜上端之后，采用尖端縫合法縫合皮膚以形成重瞼［2］。

所有患者術(shù)后均進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療，用冰袋冷敷眼部，一周后根據(jù)患者眼部恢復(fù)情況拆線。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①顯效:上瞼邊緣遮蓋角膜上端≤2 mm，兩眼對(duì)稱，眼部功能正常，形態(tài)自然美觀。②有效:上瞼邊緣遮蓋角膜上端2～3 mm，雙眼上瞼瞼基本對(duì)稱，雙眼上瞼下緣高度相差1 mm左右。③:雙眼上瞼不對(duì)稱，上瞼邊緣遮蓋角膜上端3 mm以上，眼瞼不明顯，雙眼上瞼下緣高度相差2 mm以上。其中總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)患兒隨訪3～18個(gè)月，平均隨訪8個(gè)月。研究結(jié)果顯示，研究組顯效和有效的例數(shù)及眼數(shù)顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，組別間無(wú)效及總有效的例數(shù)和眼數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本組所有治療無(wú)效的患兒于首次手術(shù)2個(gè)月后來(lái)我院進(jìn)行再次手術(shù)后，均達(dá)到顯效或有效水平。

表1 組別間療效比較(例，%)

3 討論

先天性上瞼下垂對(duì)患兒視覺(jué)功能的發(fā)育和成熟具有十分重大的影響，研究表明，兒童視覺(jué)發(fā)育成熟一般要延續(xù)到10歲左右，而出生至2歲時(shí)期是視覺(jué)發(fā)育的最重要的階段，先天性眼科疾病在此時(shí)期內(nèi)如果能夠得到有效干預(yù)治療就能夠阻止視覺(jué)障礙的發(fā)生。對(duì)先天性上瞼下垂的患兒來(lái)說(shuō)，進(jìn)行早期手術(shù)治療的成功率是非常高的，本文中，兩組患兒的手術(shù)成功率均在90%以上，因此，先天性上瞼下垂應(yīng)當(dāng)?shù)玫交純杭捌浼覍俚闹匾?，?zhēng)取在早期進(jìn)行治療。

額肌瓣懸吊術(shù)是當(dāng)前臨床治療先天性上瞼下垂的主要方法，臨床效果顯著。其治療機(jī)理為:額肌瓣受面部神經(jīng)支配，血管比較豐富，彈性較好，其橫紋肌組織能夠上下垂直收縮和舒張，提瞼效果比較顯著［3］。但是，常規(guī)的額肌瓣懸吊術(shù)中，矩形額肌瓣破壞了原有的組織形式，或輕或重的影響了額肌的收縮和擴(kuò)張能力，術(shù)后矯正效果往往不理想，顯效率較低。更為嚴(yán)重的是，如果手術(shù)中瞼板受力不均，可能導(dǎo)致“三角眼”。

改良后的經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)較常規(guī)手術(shù)相比，操作更加簡(jiǎn)單，而且手術(shù)中避免了對(duì)眼部血管和神經(jīng)的損傷，最大限度的達(dá)到提瞼效果。此外，扇形的額肌瓣與瞼板的接觸范圍更加寬大，術(shù)后患者眼部會(huì)更加美觀，患者滿意度高。

本文研究表明，經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)與常規(guī)額肌瓣懸吊術(shù)相比，總體療效均比較顯著，差異不大。但是經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂的顯效率高達(dá)85.7%，顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，因此說(shuō)經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)的臨床效果更加理想，并能兼顧眼部美觀，值得進(jìn)行推廣。

［1］劉艷艷.經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4):123-124．

［2］謝鋒．額肌筋膜瓣經(jīng)眶隔膜轉(zhuǎn)移矯正重度先天性上瞼下垂.醫(yī)藥論壇雜志，2011，31(10):56-58．

［3］宋玫．寬大額肌瓣懸吊治療重度先天性上瞼下垂.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，27(9):89-90．

471500河南省欒川縣人民醫(yī)院

先天性上眼瞼下垂是常見(jiàn)兒童眼科疾病，其致病原因?yàn)樯涎鄄€發(fā)育不健全或者支配上瞼提肌的周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)存在缺陷，致使上瞼上提功能受損或發(fā)生障礙從而導(dǎo)致上瞼下垂，全部或部分遮住瞳孔的現(xiàn)象。上瞼下垂是一種典型的面部畸形，它不僅影響面部美觀，給患兒帶來(lái)心理上的創(chuàng)傷，而且還嚴(yán)重危害患兒的生理健康，具體表現(xiàn)為影響患兒形體和視覺(jué)功能的發(fā)育，因此患兒及其家屬要重視這一疾病，如果進(jìn)行及時(shí)、有效的早期治療，則能夠有效矯正。筆者結(jié)合我院近年來(lái)采用經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂的實(shí)例，研究其手術(shù)方法和臨床療效，現(xiàn)結(jié)合實(shí)例報(bào)告如下。