邢建峰

應(yīng)用不同時機(jī)手術(shù)治療閉合型Pilon骨折效果分析

邢建峰

目的探討不同手術(shù)時機(jī)治療閉合性Pilon骨折的療效及臨床分析。方法2008年6月至2011年6月期間，我院診治的60例閉合型Pilon骨折患者，隨機(jī)將其分為急診手術(shù)組和延期手術(shù)組，每組各30例，根據(jù)Ovadia評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者的臨床療效，消腫時間、骨折愈合時間，以及住院時間，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與急診手術(shù)組相比(86.7%)，延期手術(shù)組的優(yōu)良率與其完全相同，(P＞0.05)。與延期手術(shù)組相比，急診手術(shù)組的消腫時間、骨折愈合時間，以及住院時間明顯縮短，(P＜0.05)。平均隨訪12個月，兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論對于閉合型Pilon骨折患者，急診手術(shù)治療具有消腫快、愈合快、住院時間短等優(yōu)點，容易被人們接受，而延期手術(shù)也能達(dá)到較好的療效。

閉合性Pilon骨折;急診手術(shù);延期手術(shù);手術(shù)時機(jī)

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較30例急診手術(shù)組患者中，16例達(dá)優(yōu)，10例達(dá)良，3例可，1例差;30例延期手術(shù)組患者中，15例達(dá)優(yōu)，11例達(dá)良，3例可，1例差。與急診手術(shù)組相比(86.7%)，延期手術(shù)組的優(yōu)良率與其完全相同，P＞0.05，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組消腫時間、骨折愈合時間，以及住院時間比較與延期手術(shù)組相比(7.0±0.5)d，急診手術(shù)組的消腫時間明顯縮短(3.5±0.5)d，t=2.32，P＜0.05;與延期手術(shù)組相比(160.0±10.0)d，急診手術(shù)組的骨折愈合時間明顯縮短(120.0±7.0)d，t=3.42，P＜0.05;與延期手術(shù)組相比(19.5 ±3.5)，急診手術(shù)組的住院時間明顯縮短(11.5±3.0)d，t= 2.68，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組消腫時間、骨折愈合時間，以及住院時間比較±s)

表2 兩組消腫時間、骨折愈合時間，以及住院時間比較±s)

組別消腫時間(d)骨折愈合時間(d)住院時間(d) 3.5±0.5120.0±7.011.5±3.07.0±0.5160.0±10.019.5±3.5急診手術(shù)組延期手術(shù)組

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較平均隨訪12個月，兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

對于Pilon骨折的手術(shù)治療方法，在關(guān)節(jié)面的重建、固定方式和手術(shù)時機(jī)的選擇、軟組織損傷的處理，以及并發(fā)癥的防治等方面，一直存在較大的爭議［3］。但是，Pilon骨折的治療目的，都是為了盡快實施脛骨關(guān)節(jié)面的重建，使其達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，盡早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。Pilon骨折的最佳手術(shù)時機(jī)是在形成水腫、水皰之前。急診術(shù)后腫脹得到很大程度的消退，而延期手術(shù)由于骨折端異?；顒拥拇嬖?，腫脹癥狀依然存在，只有待腫脹明顯消退，出現(xiàn)皮紋時，在進(jìn)行手術(shù)治療。

本研究中，與急診手術(shù)組相比(97.7%)，延期手術(shù)組的優(yōu)良率與其完全相同，P＞0.05。與延期手術(shù)組相比，急診手術(shù)組的消腫時間、骨折愈合時間，以及住院時間明顯縮短，P＜0.05。平均隨訪12個月，兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。急診手術(shù)組減少了患者及其家屬的人力、物力和財力方面的付出，所以，更容易接受。

對于閉合性Pilon骨折，急診手術(shù)治療具有諸多優(yōu)點，但是現(xiàn)實中很多時候，患者入院時已經(jīng)錯過了最佳手術(shù)時機(jī)，甚至患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，無法實施急診手術(shù)，只能通過延期手術(shù)，進(jìn)行相應(yīng)治療，而且本研究結(jié)果表明，兩者的臨床療效沒有差異，所以，手術(shù)時機(jī)并不是臨床療效和預(yù)后的決定因素［4］。

［1］祁兆建.Pilon骨折手術(shù)治療進(jìn)展.中醫(yī)正骨，2008，20(5): 67-68．

［2］黃濤．應(yīng)用鎖定加壓接骨板微創(chuàng)治療閉合性Pilon骨折療效分析.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，6(2):111-113．

［3］趙剛．Pilon骨折手術(shù)治療時機(jī)的選擇.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(23):3327-3328．

［4］王煒．不同手術(shù)時機(jī)治療閉合性Pilon骨折的療效分析.中醫(yī)正骨，2009，21(10):12-13．

Pilon骨折作為臨床上比較常見的骨折類型之一，多是由于高能量損傷造成，由于骨碎塊相對較多，并且伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，就加大了手術(shù)的治療難度［1］。如何選取合適的手術(shù)時機(jī)，提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，一直是骨科的難題和熱點研究。本研究中，2008年6月至2011年6月期間，我院診治的60例閉合型Pilon骨折患者，隨機(jī)將其分為急診手術(shù)組和延期手術(shù)組，對兩組患者的臨床療效，消腫時間、骨折愈合時間，以及住院時間，進(jìn)行觀察和比較。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年6月至2011年6月期間，我院診治的60例閉合型Pilon骨折患者，隨機(jī)將其分為急診手術(shù)組(傷后12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療)和延期手術(shù)組(受傷7 d后進(jìn)行手術(shù)治療)，每組各30例。30例急診手術(shù)組患者中，男18例，女12例，年齡23.5～62.5歲;30例延期手術(shù)組患者中，男19例，女11例，年齡22.0～63.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

461500河南省長葛市人民醫(yī)院骨科

1.2 治療方法①手術(shù)時機(jī):急診手術(shù)組在傷后12 h內(nèi)，進(jìn)行手術(shù)治療;延期手術(shù)組首先進(jìn)行牽引，藥物保守性對癥治療后，待癥狀得到控制后，再進(jìn)行手術(shù)治療，一般情況下為受傷7 d后。②手術(shù)方法:對于合并腓骨骨折的患者，骨折端解剖復(fù)位后，通過重建鋼板或者1/3管型進(jìn)行固定，于小腿內(nèi)側(cè)，做一大小合適的縱行切口，打開關(guān)節(jié)囊，由外向內(nèi)、由后向前，進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的重建，使用克氏針，進(jìn)行臨時固定;對于干骺端損傷嚴(yán)重，并且伴有關(guān)節(jié)面明顯嵌入的患者，對損傷的關(guān)節(jié)面進(jìn)行有效復(fù)位，使用克氏針，進(jìn)行臨時固定;對于干骺端存在骨缺損的患者，進(jìn)行自體植骨復(fù)位，然后通過解剖型鋼板，進(jìn)行內(nèi)固定。③術(shù)后處理:常規(guī)給予抗生素，進(jìn)行抗感染治療，根據(jù)患者的具體情況，適時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，以及負(fù)重行走等康復(fù)鍛煉。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］依據(jù)Ovadia療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對兩組的臨床療效，進(jìn)行判定:①優(yōu):分值大于92分，踝關(guān)節(jié)沒有腫痛癥狀，步態(tài)及活動度正常。②良:分值為87～92分，踝關(guān)節(jié)存在輕微腫痛，步態(tài)正常，活動度達(dá)到正常范圍的3/4。

③可:分值為65～86分，具有活動性疼痛，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)中等程度的腫脹，步態(tài)正常，活動度達(dá)到正常范圍的1/2。④差:分值小于65分，正常行走或者靜息狀態(tài)都存在疼痛，跛行，踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)明顯腫脹，活動度小于正常范圍的1/2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。