莊國(guó)芳 張建峰 衛(wèi)麗

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由于胰島素抵抗及β細(xì)胞功能減退所致的慢性代謝性疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民的生活方式及飲食習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致了2型糖尿病的發(fā)病率迅速增加，目前其發(fā)病率僅次于腫瘤、心腦血管疾病。筆者從2008年5月至2011年8月用益氣養(yǎng)陰活血法治療2型糖尿病56例取得了一定療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院自2008年5月至2011年8月住院的2型糖尿病患者112例，男67例，女45例，年齡32～76歲，平均為54歲。隨機(jī)將患者分成治療組和對(duì)照組，其中治療組56例男33例，女23例，糖尿病病程3～17.6年，平均10.3年。伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、冠心病15例。對(duì)照組56例男34例，女22例，糖尿病病程2.8～18.1年，平均10.4年伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、冠心病14例。兩組患者年齡、性別、病程輕重、并發(fā)癥等情況基本相同，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合1999年WHO制定的T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)①磺脲類(lèi)藥物原發(fā)或繼發(fā)失效。②妊娠期糖尿?、郯橛袊?yán)重并發(fā)癥。④近1月內(nèi)發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴(yán)重感染。

1.3 治療方法 (1)兩組以飲食總熱量控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善生活方式為基礎(chǔ)。并輔以口服藥物，西藥組予格列齊特(達(dá)美康)80 mg，2 次/d；二甲雙胍(格華止)0.5 g，3 次/d，口服拜阿司匹林0.1 g，連服4周；丹參注射液30 ml+生理鹽水250～500 ml靜脈滴注，14 d為1個(gè)療程。并輔以飲食總熱量控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善生活方式。治療組在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血中藥，并隨證加減。自擬方如下：黨參 30 g，生黃芪30 g，黃芩15 g，葛根30 g，玄參30 g，麥冬 15 g，天花粉 20 g，山藥 30 g，熟地 30 g，玉竹 12 g，知母 15 g，丹參20 g，黃連6 g，黃精30 g。氣虛甚者，重用黃芪60 g；脾虛者加扁豆12 g，生米仁12 g，白術(shù)10 g；腎陰不足者，加枸杞12 g，山萸肉15 g；熱毒蘊(yùn)結(jié)者，熟地改生地30 g，金銀花30 g。水煎服，分兩次溫服，連服1個(gè)月。(2)觀察指標(biāo)：于治療前后抽取清晨靜脈血，測(cè)定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h-FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)。治療開(kāi)始至1療程結(jié)束期間測(cè)上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)和組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血糖降低30%；有效：血糖降低10～20%；無(wú)效：血糖降低10%以下，空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖 ＜7.22 mmol/L為顯效，空腹血糖 ＜7.22 mmol/L，餐后2 h血糖 ＜8.33 mmol/L為有效，空腹血糖 ＞7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＞10.00 mmol/L為無(wú)效。顯效和有效合為總有效。

2.2 臨床療效比較(見(jiàn)表1)。兩組患者在治療1月后按療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療組56例患者顯效24例，有效26例，無(wú)效6例，總有效率87.5%；對(duì)照組56例患者顯效18例，有效22例，無(wú)效16例，總有效率71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)意義 (P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后FBG、2 h-FBG、TG、TC水平比較(見(jiàn)表2)。

表1 兩組療效比較(%)

表2 兩組治療前后FBG、2h-PBG、TG和TC的比較(±s)

表2 兩組治療前后FBG、2h-PBG、TG和TC的比較(±s)

注：與治療前比較，＊＊P＜0.01

images/BZ_142_235_618_2239_668.png治療組 56 療前10.7±3.2 17.4±5.6 1.6±0.9 6.7±1.6療后 7.3±2.2＊＊ 8.5±2.8＊＊ 1.3±0.9 4.9±1.3＊＊對(duì)照組 56 療前 10.6±2.8 17.8±3.5 1.2±1.0 6.4±1.7療后 7.4±2.0＊＊ 9.2±0.9＊＊1.1±0.8 4.5±1.9

3 討論

糖尿病是慢性代謝性疾病，其治療主要是以飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及血糖和尿糖的自我監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的綜合治療。其中包括：①積極控制血糖，盡早使其達(dá)標(biāo)。②抗凝，減少血小板聚集，改善血液循環(huán)。如使用阿司匹林、丹參注射液以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［2］糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的發(fā)生是由于素體陰虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度所致。其病變著重于肺、胃、腎，而以腎為關(guān)鍵。肺主治節(jié)為水上之源，如肺燥陰虛，精液失與敷布，則胃失濡潤(rùn)，腎失滋養(yǎng)，胃熱偏盛，則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可致肺燥，胃熱腎虛常可同時(shí)存在，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿。亦常相互并見(jiàn)，且久病必淤。本方中黃芪、麥冬、知母、天花粉、熟地、玄參合用，益氣養(yǎng)陰，此乃糖尿病的基本治法；據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪可以降低血小板活化程度，抑制血小板內(nèi)5-羥色胺的合成和釋放，降低血小板聚集性，減少血栓形成，減少尿蛋白排出的作用［2］。丹參起活血化淤作用，因糖尿病在漫長(zhǎng)的病理發(fā)展過(guò)程中，常伴有淤血病癥。此乃津與血同源，陰虛者血必虛，陰血虧虛，脈道失充，而致血行不暢，淤血內(nèi)停。淤血既是糖尿病病理變化的產(chǎn)物，反過(guò)來(lái)它又是導(dǎo)致糖尿病許多并發(fā)癥的致病因素。黃連有養(yǎng)陰清熱作用。故諸藥合用可發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血化淤作用，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。因此，本方與西藥合用，有協(xié)同作用，可提高療效，除有效降低血糖外，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少西藥的副作用，提高患者的生活質(zhì)量，不失為一種行之有效的方法。

［1］ 錢(qián)榮立．對(duì)糖尿病診斷與分型新建議的討論．中國(guó)糖尿病雜志，1999，6：67-69．

［2］ 張家慶，郭賽珊．關(guān)于糖尿病并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合及研究．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(1)：3-5．

［3］ 王光潔，張敬芳，楊雪琴．黃芪注射液治療糖尿病腎病的實(shí)驗(yàn)研究微．循環(huán)雜志，2007，17(1)：20-21．