許一帆

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是以運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡障礙、肌強(qiáng)直及靜止性震顫為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，運(yùn)動(dòng)障礙是其主要表現(xiàn)，但近年來(lái)有學(xué)者意識(shí)到部分PD患者常常合并抑郁、焦慮及失眠等非運(yùn)動(dòng)癥狀的表現(xiàn)；目前關(guān)于抑郁在帕金森病中的發(fā)病率并無(wú)統(tǒng)一報(bào)道［1］，而伴發(fā)抑郁癥狀常常影響患者生活質(zhì)量，探討與伴發(fā)抑郁有關(guān)的危險(xiǎn)因素顯得尤為必要，本文對(duì)我院收治的95名患者進(jìn)行回顧性分析，探討帕金森伴發(fā)抑郁的發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2005年8月至2011年8月我院收治的95名帕金森患者，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱MR或CT排除帕金森綜合征，無(wú)一氧化碳中毒、腦外傷、腦血管病及認(rèn)知障礙，其中男51例，女44例，平均(61.30±11.04)歲，平均病程(5.71±1.04)年，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 回顧性分析所有患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程、左旋多巴用藥時(shí)間及劑量等，并采用盲法由專門的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)所有研究對(duì)象及家屬進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者有無(wú)辦法抑郁及嚴(yán)重程度，共24項(xiàng)問(wèn)題，＜8分為無(wú)抑郁，8～19分為輕度，20～34分為中度，＞35分為重度抑郁；并對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行Hoehn-Yahr分級(jí)評(píng)價(jià)帕金森患者的病情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 帕金森患者合并抑郁的發(fā)生率及抑郁的嚴(yán)重程度。95例PD患者中有33例并發(fā)抑郁癥狀，總發(fā)生率34.74%，其中輕度抑郁者占24.21%，比例最高，HAMD分值為(10.78±2.23)分。詳見(jiàn)表1。

表1 帕金森患者合并抑郁的發(fā)生率及抑郁的嚴(yán)重程度(± s，%)

表1 帕金森患者合并抑郁的發(fā)生率及抑郁的嚴(yán)重程度(± s，%)

images/BZ_105_1276_1522_2239_1571.png3 3.16% 28.31±1.95 62 65.26% 3.04±0.87輕度抑郁 23 24.21% 10.78±2.34中度抑郁 7 7.35% 22.38±2.08重度抑郁無(wú)抑郁

2.2 帕金森伴發(fā)抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因 logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，病程及H-Y分級(jí)是PD伴發(fā)抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素，P＜0.05，見(jiàn)表 2。

表2 帕金森伴發(fā)抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討論

帕金森常常因并發(fā)非運(yùn)動(dòng)癥狀如睡眠障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙等導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，其中抑郁癥狀最為明顯［3］。但目前關(guān)于PD合并抑郁的患病率國(guó)內(nèi)外均報(bào)道不一，發(fā)生率約5% ～85%，出現(xiàn)這種狀況的原因可能與不同研究選取了不同的抑郁程度判斷標(biāo)準(zhǔn)，或者因?yàn)閷?duì)如睡眠障礙、軀體疼痛、勞累等非運(yùn)動(dòng)性癥狀是帕金森病和抑郁癥的共同表現(xiàn)而無(wú)法進(jìn)行抑郁診斷，再者有可能與帕金森病的抑郁癥狀往往存在明顯的波動(dòng)性，也即隨著患者運(yùn)動(dòng)癥狀的好轉(zhuǎn)和惡化會(huì)有顯著的變化有關(guān)，本研究使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)抑郁嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，＞8分者診斷為存在抑郁癥，最后統(tǒng)計(jì)得出PD并發(fā)抑郁的總發(fā)生率為34.74%，且以輕度抑郁占多數(shù)，達(dá)24.21%；Reijnders［4］進(jìn)行了一項(xiàng)meta分析也表明，PD并發(fā)抑郁癥狀的發(fā)生率約27%，其中輕度占17%，這與本研究的結(jié)果大致一致。

PD伴發(fā)抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大部分學(xué)者認(rèn)為是與內(nèi)源性生物學(xué)改變有關(guān)，但也有外緣性心里因素存在，Nestler［5］認(rèn)為多巴胺通路的異常可能是抑郁的發(fā)病機(jī)制之一。影響抑郁發(fā)病的因素很多，國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為PD起病的年齡越早、病情分級(jí)越高、病程越長(zhǎng)、有抑郁病史、僵直型及女性患者更易出現(xiàn)抑郁癥狀［6］，本研究也表明，病程和H-Y分級(jí)是PD伴發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步表明，患者病程越長(zhǎng)、病情越嚴(yán)重，越容易出現(xiàn)抑郁癥狀。

綜上所述，帕金森伴發(fā)抑郁的發(fā)生率較高，但以輕度為主，而患者病情嚴(yán)重程度及病程是該病的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)積極控制PD癥狀減少抑郁的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ Inoue T，Kitagawa M，Tanaka T，et al．Depression and major depressive disorder in patients with Parkinson’s disease．Mov Disord，2010，25(1)：44-49．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組．帕金森病診斷．中華神經(jīng)科雜志，2006，6：408-409．

［3］ Leentjens AF．Depression in Parkinson’s disease：conceptual issues and clinical challenges．J Geriatr Psychiatry Neurol，2004，17：120-126．

［4］ Reijnders J S，Ehrt U，Weber W E，et al．A systematic review of prevalence studies of depression in Parkinson’s disease．Mov Disord，2008，23(2)：183-189．

［5］ Nestler EJ，Carlezon WA．The mesolimbic dopamine reward circuit in depression．Biol Psychiatry，2006，59：1151-1159．

［6］ 李淑華，陳海波，鄭劍暉，等．帕金森病患者情緒障礙研究．中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2008，8(3)：181-184．