羅惠蓮 鄧艷娜

為觀察全麻復(fù)合硬膜外麻在胸科手術(shù)中的效果，本研究選擇我院2010年6月至2011年12月行胸外科手術(shù)的患者112例的麻醉方式及效果進(jìn)行分析，旨在探討更適合胸科手術(shù)的麻醉方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月至2011年12月行胸外科手術(shù)的患者112例，按照麻醉方法不同分為兩組，62例采用全麻復(fù)合硬膜外麻的患者為復(fù)合組，其中男36例，女26例；年齡36～67歲，平均49.5歲；50例采用單線全麻的患者為全麻組，其中男30例，女20例；年齡38～66歲，平均47.5歲；兩組患者在性別、年齡、體重等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

1.2.1 復(fù)合組麻醉方法 本組62例患者常規(guī)做深靜脈穿刺，前選擇T5-6行硬膜外穿刺，于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品，連續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓、脈搏、心電圖、氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)劑選擇芬太尼2～4 μg/kg，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg和維庫(kù)溴銨0.1～0.12 mg/kg，用1%利多卡因5 ml做實(shí)驗(yàn)量，確定平面后給予1%利多卡因8ml麻醉維持：吸入七氟醚，根據(jù)情況分次追加芬太尼，維庫(kù)溴銨。間隔45～60 min給予1%利多卡因3～5 ml，至關(guān)胸時(shí)停止麻醉用藥。術(shù)后接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，給予0.75%羅哌卡因10 ml*4支+0.9%NS至240 ml負(fù)荷劑量 5 ml，速度 4ml/h，PCA 2 ml/次，鎖時(shí) 30 min。

1.2.2 全麻組麻醉方法 本組50例患者均采用全麻，術(shù)后接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，舒芬太尼50 μg*4支+賽格恩5 mg*2支+0.9%NS至200 ml，靜脈持續(xù)注入，負(fù)荷劑量5 ml，速度2 ml/h，PCA 2 ml/次，鎖時(shí) 30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)中麻醉用藥量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血流動(dòng)力學(xué)比較 將兩組患者手術(shù)前、后血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行比較結(jié)果顯示，切皮前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較差異無(wú)顯著性，在病灶切除時(shí)與手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組血流動(dòng)力學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)有后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)有后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：和全麻組比較，*表示P＜0.05

images/BZ_96_235_545_2243_633.png復(fù)合組(n=62) 89.03±9.8 80.1±9.5 88.5±10.5 81.3±5.6 92.5±2.7* 82.5±9.5* 85.8±4.9* 91.6±10.2*全麻組(n=50) 88.97±9.5 80.2±9.7 90.5±9.2 82.5±8.7 104.9±11.3 93.2±11.3 97.1±10.3 83.1±8.8

2.2 麻醉藥用量 比較兩組患者平均麻醉藥物使用量，結(jié)果顯示，復(fù)合組七氟醚、維庫(kù)溴銨、芬太尼用量均少于全麻組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉藥物用量比較(±s)

表2 兩組患者麻醉藥物用量比較(±s)

注：和全麻組比較，*表示P＜0.05

images/BZ_96_235_958_2239_1008.png復(fù)合組 62 12.5±3.5* 109.5±18.5* 0.35±0.02*50 15.5±6.5 120.5±12.5 0.49±0.07全麻組

3 討論

胸科手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后疼痛明顯，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈等特點(diǎn)［1］，過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生一系列負(fù)面效應(yīng)，如發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征，如不采取適當(dāng)?shù)奶幚?，可?dǎo)致多器官功能衰竭［2］。

本研究通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方法進(jìn)行比較，其結(jié)果顯示，采用全麻復(fù)合硬膜外麻組的患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定［3］，大量研究表明［4］，硬膜外麻醉可有效減輕臍以下部位手術(shù)引起的應(yīng)激激素升高，全麻復(fù)合硬膜外麻醉能使交感神經(jīng)興奮性降低，有效阻斷外周傷害性刺激的傳入，交感神經(jīng)末梢分泌去甲腎上腺素減少，因交感神經(jīng)興奮引起腎上腺髓質(zhì)分泌增加的機(jī)能降低，使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌減少。從兩組患者手術(shù)過(guò)程血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)觀察結(jié)果顯示，兩組切皮有與切皮后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化不明顯，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在病灶切除時(shí)與手術(shù)結(jié)束時(shí)，全麻組血流動(dòng)力學(xué)具有顯著變化，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示，麻復(fù)合硬膜外麻可在一定程度上抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，避免心動(dòng)過(guò)速與血壓升高。

綜上所述，采用全麻復(fù)合硬膜外麻的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是麻醉藥物用量相對(duì)較少，通過(guò)上述比較結(jié)果顯示，筆者認(rèn)為全麻復(fù)合硬膜外阻滯是開胸手術(shù)較為理想的一種麻醉方式，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馮興龍，楊影．全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)樵谛乜剖中g(shù)中的應(yīng)用比較．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(12)：945-947.

［2］ 孫宇，康華，朱也森．舒芬太尼用于腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察．中國(guó)臨床保健雜志，2007，10(5)：522-523.

［3］ Bauer C，Hentz JG，Ducrocq X，et al．Lung function after lobectomy：a randomized，double-blinded trial comparing thoracic epidural ropivacaine/sufentanil and intravenous morphine for patient-controlled analgesia．Anesth Analg，2007，105(1)：238-244.

［4］ 楊雪媛，胡曉，吳新民．高位或低位硬膜外麻醉復(fù)合全麻病人圍術(shù)期心率變異性的變化．中華麻醉學(xué)雜志，2006，26(11)：965-968.