徐國(guó)

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002年至2009年門(mén)診阻生牙拔除患者300例，男151例，女149例，年齡18～56歲，均為下頜阻生牙，以近中阻生牙居多，患者無(wú)全身系統(tǒng)性性疾病，平時(shí)無(wú)出血傾向，出凝血時(shí)間正常。手術(shù)多采用翻瓣、去骨、劈牙等標(biāo)準(zhǔn)的口腔外科手術(shù)方法。拔牙患者隨機(jī)分為A、B兩組。A組150例，男73例，女77例；B組150例，男72例，女78例。A組為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組用手術(shù)剪在無(wú)菌條件下將市售的明膠海綿剪成1.0 cm*0.8 cm*0.5 cm的小塊若干。用無(wú)菌鑷子將制備好的明膠海綿沾勻碘仿粉末置于棕色無(wú)菌的廣口瓶中備用。牙拔除后常規(guī)處理拔牙創(chuàng)、牙槽復(fù)位，對(duì)創(chuàng)傷較大的拔牙創(chuàng)進(jìn)行縫合后，置2～3塊碘仿明膠海綿于牙槽窩內(nèi)，拔牙創(chuàng)上放1個(gè)棉球囑患者咬住，30 min后取出。B組為對(duì)照組，拔牙創(chuàng)常規(guī)處理后單純咬住棉球，30 min后取出。兩組患者拔牙后均用3 d抗生素以預(yù)防感染。(阻生牙拔除均由筆者操作，術(shù)后留觀30 min，并作門(mén)診日志囑患者有出血，疼痛等癥狀隨診。)

1.3 術(shù)后并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn) 24 h內(nèi)唾液中僅有少量血絲或少量滲血為正常；術(shù)后1 h吐出血塊或出血不止為術(shù)后出血并發(fā)癥。拔牙后2～3 d創(chuàng)口出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，可向耳聶部放射，拔牙窩內(nèi)空虛或有腐敗性血凝塊、有明顯臭味，為干槽癥［1］。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型和手術(shù)時(shí)間上差異均無(wú)顯著性(P＞0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病例一般情況比較(顆)

2.2 兩組不同的處理措施結(jié)果的比較見(jiàn)表2。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組不同的處理措施結(jié)果的比較(顆)

3 討論

由于下頜阻生智齒局部組織特點(diǎn)，拔除時(shí)較普通牙困難，術(shù)中創(chuàng)傷大，在牙拔除術(shù)中或術(shù)后，可能發(fā)生的并發(fā)癥是相當(dāng)多的。除了術(shù)前做好細(xì)致的檢查，掌握好拔牙適應(yīng)證，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少拔牙創(chuàng)傷，盡可能關(guān)閉或縮小拔牙創(chuàng)，有效殺滅拔牙創(chuàng)內(nèi)病原微生物和確保血凝塊形成，這些并發(fā)癥是可以減少到最低的。

碘仿溶于組織液(血液、創(chuàng)血分泌物)后，緩慢釋放出游離碘，對(duì)需氧菌和厭氧菌均有殺滅作用，并有防腐功能，其對(duì)組織無(wú)刺激性，能減少創(chuàng)面滲出，吸收其滲出液，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)及創(chuàng)口的愈合［2］。此外，碘亦具有良好的感覺(jué)麻痹性止疼作用，對(duì)改善病灶區(qū)血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、緩解炎癥癥狀具有臨床意義。明膠海綿為局部止血?jiǎng)?，具有可吸收性，用于?chuàng)口止血，其上的小網(wǎng)孔便于碘仿粉的附著。因此，在牙槽窩內(nèi)放置碘仿明膠海綿，既可使拔牙創(chuàng)口與外界隔絕，避免食物殘?jiān)?、?xì)菌等進(jìn)入牙槽窩，又能改善創(chuàng)面微循環(huán)，減少滲出，提高局部免疫能力，達(dá)到止血、止痛、抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)的目的。

綜上所述，在臨床拔牙術(shù)中應(yīng)用碘仿明膠海綿能明顯減少出血、干槽癥等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后不需復(fù)診取出放置物，療效肯定、取材方便、操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉。

［1］ 邱蔚六．口腔頜面外科學(xué)．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：78.

［2］ 丁加根，肖萍，陸正安．碘伏預(yù)防下領(lǐng)阻生齒拔除后干槽癥的臨床試驗(yàn)．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，10：10.