徐國(guó)

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002年至2009年門診阻生牙拔除患者300例，男151例，女149例，年齡18～56歲，均為下頜阻生牙，以近中阻生牙居多，患者無全身系統(tǒng)性性疾病，平時(shí)無出血傾向，出凝血時(shí)間正常。手術(shù)多采用翻瓣、去骨、劈牙等標(biāo)準(zhǔn)的口腔外科手術(shù)方法。拔牙患者隨機(jī)分為A、B兩組。A組150例，男73例，女77例；B組150例，男72例，女78例。A組為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組用手術(shù)剪在無菌條件下將市售的明膠海綿剪成1.0 cm*0.8 cm*0.5 cm的小塊若干。用無菌鑷子將制備好的明膠海綿沾勻碘仿粉末置于棕色無菌的廣口瓶中備用。牙拔除后常規(guī)處理拔牙創(chuàng)、牙槽復(fù)位，對(duì)創(chuàng)傷較大的拔牙創(chuàng)進(jìn)行縫合后，置2～3塊碘仿明膠海綿于牙槽窩內(nèi)，拔牙創(chuàng)上放1個(gè)棉球囑患者咬住，30 min后取出。B組為對(duì)照組，拔牙創(chuàng)常規(guī)處理后單純咬住棉球，30 min后取出。兩組患者拔牙后均用3 d抗生素以預(yù)防感染。(阻生牙拔除均由筆者操作，術(shù)后留觀30 min，并作門診日志囑患者有出血，疼痛等癥狀隨診。)

1.3 術(shù)后并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn) 24 h內(nèi)唾液中僅有少量血絲或少量滲血為正常；術(shù)后1 h吐出血塊或出血不止為術(shù)后出血并發(fā)癥。拔牙后2～3 d創(chuàng)口出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，可向耳聶部放射，拔牙窩內(nèi)空虛或有腐敗性血凝塊、有明顯臭味，為干槽癥［1］。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例在性別、年齡、手術(shù)類型和手術(shù)時(shí)間上差異均無顯著性(P＞0．05)。見表1。

表1 兩組病例一般情況比較(顆)

2.2 兩組不同的處理措施結(jié)果的比較見表2。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組不同的處理措施結(jié)果的比較(顆)

3 討論

由于下頜阻生智齒局部組織特點(diǎn)，拔除時(shí)較普通牙困難，術(shù)中創(chuàng)傷大，在牙拔除術(shù)中或術(shù)后，可能發(fā)生的并發(fā)癥是相當(dāng)多的。除了術(shù)前做好細(xì)致的檢查，掌握好拔牙適應(yīng)證，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，減少拔牙創(chuàng)傷，盡可能關(guān)閉或縮小拔牙創(chuàng)，有效殺滅拔牙創(chuàng)內(nèi)病原微生物和確保血凝塊形成，這些并發(fā)癥是可以減少到最低的。

碘仿溶于組織液(血液、創(chuàng)血分泌物)后，緩慢釋放出游離碘，對(duì)需氧菌和厭氧菌均有殺滅作用，并有防腐功能，其對(duì)組織無刺激性，能減少創(chuàng)面滲出，吸收其滲出液，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)及創(chuàng)口的愈合［2］。此外，碘亦具有良好的感覺麻痹性止疼作用，對(duì)改善病灶區(qū)血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、緩解炎癥癥狀具有臨床意義。明膠海綿為局部止血?jiǎng)?，具有可吸收性，用于?chuàng)口止血，其上的小網(wǎng)孔便于碘仿粉的附著。因此，在牙槽窩內(nèi)放置碘仿明膠海綿，既可使拔牙創(chuàng)口與外界隔絕，避免食物殘?jiān)⒓?xì)菌等進(jìn)入牙槽窩，又能改善創(chuàng)面微循環(huán)，減少滲出，提高局部免疫能力，達(dá)到止血、止痛、抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)的目的。

綜上所述，在臨床拔牙術(shù)中應(yīng)用碘仿明膠海綿能明顯減少出血、干槽癥等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后不需復(fù)診取出放置物，療效肯定、取材方便、操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉。

［1］ 邱蔚六．口腔頜面外科學(xué)．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：78.

［2］ 丁加根，肖萍，陸正安．碘伏預(yù)防下領(lǐng)阻生齒拔除后干槽癥的臨床試驗(yàn)．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，10：10.