鄭梁 馬才順

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科，266071)

手用ProTaper系統(tǒng)根管預(yù)備后封藥反應(yīng)的臨床觀察

鄭梁 馬才順

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科，266071)

目的 觀察手用ProTaper系統(tǒng)應(yīng)用于臨床后對(duì)術(shù)后封藥反應(yīng)的影響。方法 選取無(wú)明顯根尖炎癥的下頜第一磨牙隨機(jī)分組，分別采用傳統(tǒng)鎳鈦根管擴(kuò)大器械和手用ProTaper系統(tǒng)預(yù)備根管，觀察封藥后反應(yīng)，并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 手用ProTaper系統(tǒng)封藥后術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 手用ProTaper系統(tǒng)可明顯減少術(shù)后反應(yīng)，縮短療程。

ProTaper系統(tǒng)；氫氧化鈣；術(shù)后反應(yīng)

根管治療尤其是根管預(yù)備后封藥的術(shù)后反應(yīng)，一直以來(lái)是牙體牙髓臨床治療中引人關(guān)注的問(wèn)題。封藥后的劇烈疼痛，不但增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了療程，而且使患者對(duì)于口腔治療產(chǎn)生恐懼心理，從而產(chǎn)生擔(dān)心情緒，拒絕口腔治療。因此如何減少根管預(yù)備的術(shù)后反應(yīng)是臨床工作中迫切需要解決的問(wèn)題。本研究利用ProTaper系統(tǒng)對(duì)患牙進(jìn)行根管預(yù)備，并與傳統(tǒng)鎳鈦器械預(yù)備組進(jìn)行比較。探討減少根管治療術(shù)后反應(yīng)的有效方法。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 牙髓壞死無(wú)明顯根尖炎癥的下頜第一磨牙41顆，牙冠2/3以上完好，無(wú)扣痛，根尖X線顯示牙周膜腔無(wú)明顯增寬，無(wú)根尖陰影。隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組23顆，對(duì)照組18顆。

1.2 主要器械 金剛砂圓車針，手用ProTaper系統(tǒng)，10#、15#不銹鋼K銼，20?！?5＃鎳鈦K銼，2%雙氧水沖洗液，生理鹽水，氫氧化鈣糊劑，氧化鋅丁香油水門酊，吸潮紙捻。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 使用金剛砂圓車針開(kāi)髓，揭髓頂，2%雙氧水、生理鹽水充分沖洗髓腔，尋找根管口，分別使用10#不銹鋼K銼，15#不銹鋼K銼探查擴(kuò)大根管，并沖洗。X線片確定根管長(zhǎng)度。此后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用不同的根管預(yù)備系統(tǒng)進(jìn)行操作。

實(shí)驗(yàn)組采用手用ProTaper系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備，依次使用S1、SX進(jìn)行根管冠部2/3的預(yù)備，然后再依次使用10＃、15＃不銹鋼K銼、S1、S2、F1、F2進(jìn)行根管根尖1/3的預(yù)備。每個(gè)步驟間都進(jìn)行充分地沖洗。

對(duì)照組分別用20＃、25＃、30＃、35#鎳鈦K銼擴(kuò)大根管至工作長(zhǎng)度。每個(gè)步驟間進(jìn)行充分沖洗。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組根管預(yù)備完畢后，紙捻吸干根管，使用螺旋輸送器將氫氧化鈣糊劑送入根管內(nèi)，丁香油糊劑暫封。

2 結(jié)果

封藥后一周復(fù)診，劇烈疼痛或腫脹隨診(表1)。

表1 封藥后一周復(fù)診結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組78%無(wú)術(shù)后反應(yīng)，22%僅有輕微術(shù)后反應(yīng)，未出現(xiàn)急性根尖炎癥。對(duì)照組56%無(wú)術(shù)后反應(yīng)，33%有輕微術(shù)后反應(yīng)，11%出現(xiàn)急性根尖炎癥。兩組研究對(duì)象的輕微術(shù)后反應(yīng)和急性根尖炎的發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手用ProTaper系統(tǒng)是在機(jī)用ProTaper系統(tǒng)的基礎(chǔ)上改進(jìn)生產(chǎn)的，相對(duì)于機(jī)用系統(tǒng)具有依賴器械少，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，有利于ProTaper系統(tǒng)的普及，近來(lái)已在臨床普遍應(yīng)用。ProTaper系統(tǒng)由三支成型銼SX、S1、S2和三支修型銼F1、F2、F3組成，主要特點(diǎn)是每支銼的刃部錐度從尖部到冠部連續(xù)增大，采用逐步深入法預(yù)備根管，預(yù)備完成后形成連續(xù)的、從根尖到髓腔根管口的錐度連續(xù)增大的根管形態(tài)[1]。

根管預(yù)備時(shí)殘髓、牙本質(zhì)碎屑、細(xì)菌和藥物可被推出根尖孔進(jìn)入根尖周組織，從而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為患牙輕度不適，通常幾個(gè)小時(shí)或1～2 d消失[2]。一般認(rèn)為這種術(shù)后不適是宿主對(duì)根管預(yù)備的物理性、化學(xué)性和微生物刺激的正常反應(yīng)。多數(shù)情況下碎屑和細(xì)菌的量很少，宿主防御機(jī)制可以抵御并迅速消滅異體組織[3]。但在有些情況下，進(jìn)入根尖周組織的牙本質(zhì)碎屑、細(xì)菌數(shù)量過(guò)多，或細(xì)菌毒力過(guò)強(qiáng)，就會(huì)破壞宿主的防御機(jī)制，產(chǎn)生較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為治療后患牙的重度疼痛，根尖組織腫脹。

ProTaper系統(tǒng)采用將根管分根管冠部2/3和根尖1/3兩部分，逐步深入的方法預(yù)備根管，由于根尖1/3預(yù)備前已經(jīng)祛除了大量的感染牙本質(zhì)和壞死牙髓組織，使得預(yù)備根尖時(shí)感染機(jī)會(huì)極大減少。ProTaper連續(xù)大錐度的根管預(yù)備形態(tài)，可以更大量的祛除感染牙本質(zhì)，而且更加有利于根管沖洗，同時(shí)減少了沖洗液體對(duì)根尖的刺激[4]。ProTaper系統(tǒng)鎳鈦銼的尖端采用了三角形的切削末端，提高了切割效率，有利于切削下來(lái)的殘屑向上排出，而不像傳統(tǒng)的預(yù)備器械可能將碎屑向根方積壓。防超出根尖孔的末端設(shè)計(jì)，有效地保證了按照工作長(zhǎng)度進(jìn)行預(yù)備，減少器械超出根尖孔對(duì)根尖周組織的刺激[5]。

本研究選用了無(wú)明顯根尖炎癥的下頜第一磨牙，并隨機(jī)分組，使研究對(duì)象具有極佳的可對(duì)比性。研究結(jié)果顯示，運(yùn)用ProTaper系統(tǒng)預(yù)備根管后，術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)鎳鈦擴(kuò)大器械，極大地減輕了根管治療中患者的疼痛，縮短了療程，為下一步的根管充填奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1]夏凌云，楊國(guó)彪，郝玉慶，等.手用ProTaper各號(hào)銼在模擬根管中成形效果的比較[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18(2)：73-76.

[2]劉瑋玨，姜淑群，徐建萍，等.手用ProTaper鎳鈦銼在治療彎曲根管中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010(1)：61-62.

[3]王春紅，張志宏.下頜第二磨牙C形根管的臨床診斷和治療[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010(2)：94-96.

[4]田慧穎，李宇飛，陳琛，等.機(jī)用鎳鈦器械ProTaper用于根管治療的臨床研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17(8)：470-473.

1005-619X(2012)09-0805-02

2012-05-07)