陳 炳 劉曉萍 楊 勇

1.廣東省電白縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東電白 525400；2.廣東省電白水東醫(yī)院，廣東電白 525400

輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于老年癡呆與正常衰老之間的一種認(rèn)知功能損害狀態(tài)。MCI臨床以獲得性認(rèn)知功能障礙，但不伴有顯著的日常生活能力下降為特征[1]。腦卒中后?？梢鸶鞣N神經(jīng)定位癥狀和體征及偏癱，還能導(dǎo)致患者失語(yǔ)、失認(rèn)、失用、記憶障礙、視覺(jué)空間障礙等認(rèn)知功能障礙[2]。腦卒中后認(rèn)知功能障礙不但影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力，而且影響腦卒中的全面康復(fù)。長(zhǎng)春西汀是目前臨床上用于防治老年癡呆的主要藥物之一[3]，被應(yīng)用于腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床治療。為進(jìn)一步觀(guān)察長(zhǎng)春西汀對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的干預(yù)作用，筆者采用長(zhǎng)春西汀治療腦梗死后認(rèn)知障礙患者43例，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2011年4月在廣東省電白縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院治療的腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1996年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并頭顱CT或MRI檢查證實(shí)有腦梗死。②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）法[5]篩選評(píng)分未達(dá)到癡呆分值，即：文盲＜17分，小學(xué)教育程度＜20分，中學(xué)或以上教育程度＜24分。③日常生活能力維持正常，雖有一些復(fù)雜的日常生活受到輕微影響，但認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。④年齡35～70歲。⑤生命體征穩(wěn)定，且病程≤3周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中者。②合并有造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病或肝、腎功能不全者，充血性心力衰竭，惡性進(jìn)行性高血壓，惡性腫瘤。③其他原因所致的癡呆病患者或先患癡呆而后并發(fā)腦卒中者。④既往有智力障礙或精神病史者。⑤病程在3周以上者。共入組86例，按國(guó)際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各43例。治療組男25例，女18例；年齡40～70歲，平均（63.8 ±5.4）歲。 對(duì)照組男 27 例，女 16 例；年齡 41～69 歲，平均（64.3 ±5.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均參照《中國(guó)腦血管病防治指南》方案給予神經(jīng)內(nèi)科入院常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集、活血化瘀、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

治療組予以長(zhǎng)春西汀注射液（商品名：潤(rùn)坦；河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司生產(chǎn)；產(chǎn)品批號(hào)：1012311）30 mg，加入0.9%氯化鈉溶液250 mL，靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組予以胞二磷膽堿注射液 （廣東三才石岐制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：20110706）1.0 g，加入加入0.9%氯化鈉溶液250 mL，靜脈滴注，1次/d。兩組患者療程均為連續(xù)應(yīng)用14 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分量表（MMSE）對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分比較，評(píng)價(jià)患者空間定向力、記憶力、計(jì)算力、理解行為操作能力的變化；臨床神經(jīng)功能評(píng)分（MESSS）采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分比較；日常生活能力評(píng)定采用修訂的Barthel指數(shù)（MBI）于患者治療前后進(jìn)行評(píng)分比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分計(jì)算提高分率。提高分率=[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療前得分]×100%。顯效：提高分率在20%以上；有效：提高分率在12%以上，但未達(dá)到20%；無(wú)效：提高分率未達(dá)到上述有效指標(biāo)?？傆行б燥@效+有效計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者臨床療效比較

治療組總有效率為86.05%，對(duì)照組總有效率為65.12%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.103，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分比較

兩組治療后認(rèn)知功能簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分中時(shí)間空間定向力、記憶力、理解行為操作能力及總體評(píng)分均明顯改善，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分中計(jì)算力治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組認(rèn)知功能簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分中時(shí)間空間定向力、記憶力、理解行為操作能力及總體評(píng)分與對(duì)照組比較，治療組均明顯改善對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者治療后MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分同治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。治療后治療組MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，▽P＜0.01，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別例數(shù) 時(shí)間 空間定向力 記憶力 計(jì)算力 理解行為操作能力 總體評(píng)分治療組43對(duì)照組43治療前治療后治療前治療后5.95 ±1.43 7.26 ±1.47▽▲5.87 ±1.34 6.58 ±1.43*3.18 ±0.85 4.13 ±0.96▽▲3.24 ±0.91 3.67 ±0.94*2.47 ±1.22 2.92 ±1.41 2.51 ±1.18 2.84 ±1.27 6.32 ±1.25 7.56 ±1.42▽▲6.27 ±1.24 6.94 ±1.35*17.92 ±3.41 21.52 ±3.83▽▲17.83 ±3.36 19.54 ±3.70*

表3 兩組治療前后MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較*P＜0.05，▽P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

MESSS Barthel

3 討論

認(rèn)知功能是大腦智力活動(dòng)的各個(gè)方面，如感知、記憶、語(yǔ)言、抽象思維等。認(rèn)知功能損害可能是早期癡呆的臨床表現(xiàn)。認(rèn)知功能障礙（MCI）是指介于正常衰老和阿爾茨海默?。ˋD）之間的一種過(guò)渡狀態(tài)。若未能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和干預(yù)治療則可能進(jìn)一步發(fā)展為癡呆。目前，對(duì)于腦卒中患者的臨床治療更多的是關(guān)注其軀體癥狀，而對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能下降卻處于忽視狀態(tài)。對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能損害進(jìn)行早期診斷并及時(shí)給予有效的干預(yù)，有利于改善腦卒中患者的認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力[6]，減輕其對(duì)家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。認(rèn)知功能障礙的發(fā)病與膽堿能受體數(shù)目減少和膽堿能功能障礙有關(guān)。研究表明，膽堿能系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)哺乳動(dòng)物神經(jīng)原興奮性、皮質(zhì)可塑性、學(xué)習(xí)記憶過(guò)程，與認(rèn)知功能密切相關(guān)[7-8]。

長(zhǎng)春西汀是一種從夾竹桃科小蔓長(zhǎng)春花提取的生物堿，經(jīng)合成、篩選一系列衍生物而開(kāi)發(fā)的阿撲長(zhǎng)春胺酸乙酯制劑。長(zhǎng)春西汀能使腦血管的生理性擴(kuò)張維持或恢復(fù)，使缺血區(qū)的正常腦血流量增加，增加腦對(duì)血氧的利用率，使缺氧腦組織的代謝改善。長(zhǎng)春西汀的作用機(jī)制主要是長(zhǎng)春西汀能夠選擇性的使cGMP-磷酸二酯酶（PDEI）的酶活性抑制，血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cGMP水平增加，平滑肌舒張，椎基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈血流增強(qiáng)，改善微循環(huán)，進(jìn)而使大腦對(duì)缺氧及局部缺血的耐受力增加；長(zhǎng)春西汀能作用于腦干，增強(qiáng)5-HT能及去甲腎上腺能途徑活性。本組研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以長(zhǎng)春西汀治療，觀(guān)察其治療效果。結(jié)果示，治療組認(rèn)知功能簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分中時(shí)間空間定向力、記憶力、理解行為操作能力及總體評(píng)分與對(duì)照組比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05）。治療組MESSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)春西汀治療能夠改善腦梗死后認(rèn)知功能障礙，有利于認(rèn)知功能的改善和患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。

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[3] 郝晉東，王梅康，武程程.長(zhǎng)春西汀對(duì)血管性癡呆認(rèn)知功能障礙改善的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8（9）：699-701.

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