王殿杰

分泌性中耳炎是以鼓室內(nèi)積液及聽力下降為主要特征的耳鼻喉科常見病，多發(fā)于冬春季節(jié)，是導(dǎo)致小兒及成人聽力下降的主要原因。近年來其發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢，患者若治療不及時，易引起粘連性病變、聽力損失及兒童言語發(fā)育遲緩等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康［1］。筆者自2007年采用鹽酸氨溴索聯(lián)合曲安奈德鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月至2010年11月于我院就診治療的分泌性中耳炎患者92例(92耳)，其中男54例，女38例，年齡7～52歲，病程4～37 d。按治療方法不同將患者分為對照組和觀察組各46例，對照組先給予鼓室穿刺抽液，而后注入地塞米松和鹽酸氨溴索;觀察組于鼓室穿刺抽液后注入鹽酸氨溴索和曲安奈德。兩組病例性別、年齡及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 患者取坐位，術(shù)前行常規(guī)外耳道消毒并用1%利多卡因鼓膜表面麻醉。對照組取2 ml注射器及6號針頭于鼓膜前下方穿刺抽取鼓室內(nèi)積液，而后于注射部位注入地塞米松5 mg+鹽酸氨溴索15 mg;觀察組抽出鼓室積液后注入鹽酸氨溴索15 mg+曲安奈德40 mg。兩組患者每周治療一次，4周為1個療程，術(shù)后抗生素治療7 d，術(shù)后隨訪3個月。

1.3 療效評定 治愈:患者聽力、鼓膜均恢復(fù)正常，臨床癥狀消失;有效:聽力明顯提高，癥狀及體征明顯改善;無效:癥狀、體征均無改善或加重，聽力較治療前無提高，各項檢查無改善［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組治療后，對照組治愈15例，有效14例，總有效率為63.04%，觀察組治愈26例，有效15例，總有效率為89.13%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

2.2 兩組治療前后導(dǎo)氣聽閾比較 兩組患者治療前平均導(dǎo)氣聽閾比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后第1及第4周觀察組導(dǎo)氣聽閾改善優(yōu)于對照組，差異均有顯著性(P＜0.05)，表2。x ± s，dB)

表1 兩組患者治療后療效比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后導(dǎo)氣聽閾比較(

3 討論

分泌性中耳炎一種中耳非化膿性炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制及病因目前尚不明確，病理學(xué)研究顯示其發(fā)病與咽鼓管功能障礙、免疫反應(yīng)及中耳局部感染等多種因素密切相關(guān)，其中咽鼓管功能障礙是其主要的發(fā)病誘因?；颊叱Ｒ蜓使墓芡夤δ苷系K，使中耳逐漸形成負(fù)壓狀態(tài)，繼而黏膜水腫、滲出，最終導(dǎo)致鼓室積液，若治療不及時，往往引起粘連性病變，嚴(yán)重影響患者的聽力，是導(dǎo)致患者致聾的常見病因之一［3］。因此恢復(fù)咽鼓管黏膜上皮的功能，清除中耳內(nèi)積液，改善通氣引流功能，保持咽鼓管的通暢是治療分泌性中耳炎的關(guān)鍵。

地塞米松可抑制巨噬細(xì)胞的分裂增生、抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放及鼓室黏膜細(xì)胞的反應(yīng)等，具有顯著的抗炎作用，但藥物注射后吸收快，作用不能持久，因此常需要反復(fù)用藥，易導(dǎo)致患者鼓室粘連纖維化。曲安奈德是人工合成的長效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可降低毛細(xì)血管的通透性;抑制巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞向發(fā)生炎癥的部位遷移;阻止組胺及激肽類炎癥介質(zhì)的釋放;阻止補體參與炎癥反應(yīng)，局部注射后吸收緩慢，可持續(xù)作用2～3周，從而抑制結(jié)締組織的增生［4］。近年來研究顯示，咽鼓管黏膜存在類似肺泡表面的活性物質(zhì)，同時也具有呼吸道黏膜的一些特征。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，具有減少炎癥介質(zhì)的釋放、抗氧化及促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成等作用，可促進(jìn)中耳及咽鼓管黏膜表面活性物質(zhì)的合成和釋放，其不僅改善分泌性中耳炎咽鼓管的通氣，且可加速黏液纖毛的運輸功能，從而促進(jìn)中耳分泌物的排出［5］。本文結(jié)果顯示，對照組和觀察組治療后有效率分別為63.04%和89.13%，鼓室內(nèi)鹽酸氨溴索和曲安奈德配伍用藥臨床療效顯著優(yōu)于鹽酸氨溴索和地塞米松組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且術(shù)后1周和4周觀察組平均聽閾與對照組比較改善更為顯著(P＜0.05)。

綜上所述，采用鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索和曲安奈德可明顯提高分泌性中耳炎患者的療效，且操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄧碧凡，邱榮敏，廖敏，等.分泌性中耳炎患兒發(fā)病相關(guān)危險因素研究.中國實驗診斷學(xué)，2011，15(11):1912-1914.

［2］李華斌，許萬云，邢光前，等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除對兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎轉(zhuǎn)軌的影響.臨床耳鼻喉科雜志，2005，19(13):596-597.

［3］張瑩瑩.糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16(4):329-330.

［4］俞颯.不同方法治療分泌性中耳炎的療效比較.中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11(3):153-155.

［5］姜嵐，崔瑋.鹽酸氨溴索治療急性分泌型中耳炎.中國臨床醫(yī)藥雜志，2008，17(6):381-382.