張運(yùn)芳

近年來(lái)，我國(guó)冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而心血管疾病逐漸成為我國(guó)居民的第一死亡因素［1］。不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是冠心病患者發(fā)生的急性心臟事件，是一種介于急性心肌梗死和慢性穩(wěn)定型心絞痛之間的中間臨床狀態(tài)，目前UAP發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)［2］。本文采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，觀察不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療、介入藥物治療的長(zhǎng)期療效，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2009年5月至2010年6月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者108例，其中男57例，女51例，年齡53～78(63.5±2.2)歲;診斷均符合第 7版《內(nèi)科學(xué)》［3］心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷;其中惡化性心絞痛61例、初發(fā)型心絞痛31例、自發(fā)型心絞痛10例、變異性心絞痛6例;所有患者自愿簽署知情同意書，按照數(shù)字表格法隨機(jī)分為藥物組(n=54)和介入組(n=54)，對(duì)比兩組的性別、年齡、心絞痛類型、合并癥等一般性資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有調(diào)查可比性。

1.2 方法 所有患者自就診起即接受常規(guī)治療，包括應(yīng)用阿司匹林0.1 g/d、單硝酸異山梨酯50 mg/d、Ca2+拮抗劑、β受體阻滯劑等，有高血壓者給予口服降壓藥，伴糖尿病者給予降糖藥，伴心功能不全者給予利尿劑減輕心臟負(fù)荷。在上述治療基礎(chǔ)上，藥物組加用低分子肝素鈣治療，以低分子肝素鈣5000U皮下注射，2次/d，7～10 d。介入組患者術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查、電解質(zhì)等項(xiàng)目，于術(shù)前48 h口服阿司匹林0.3 g+氯吡格雷75 mg，1次/d;以Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，先行冠脈造影并根據(jù)病情選擇冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)，術(shù)后口服氯吡格雷75 mg/次，1次/d，連續(xù)服用48周，同時(shí)口服阿司匹林0.3 g/次，1次/d，連服30 d后改為0.1 g/d，終身服用阿司匹林。

1.3 觀察項(xiàng)目 所有患者隨訪12～24個(gè)月，12/次統(tǒng)計(jì)再發(fā)心絞痛病例數(shù)、急性心肌梗死(AMI)發(fā)生例次、心血管性死亡例數(shù)。隨訪第12個(gè)月，采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評(píng)估生活質(zhì)量，9個(gè)子項(xiàng)目，每項(xiàng)0～100分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好，每項(xiàng)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估后取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管事件 隨訪12個(gè)月，藥物組再發(fā)心絞痛24例(24/54，44.4%)，介入組再發(fā)心絞痛 11 例(24/54，20.4%)，兩組的心絞痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.14364，P=0.007523);隨訪24個(gè)月，藥物組再發(fā)心絞痛19例(19/52，36.5%)，介入組再發(fā)心絞痛8例(8/52，15.4%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.05291，P=0.013883);兩組的 AMI發(fā)生率及死亡率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 心絞痛經(jīng)介入治療、藥物治療的長(zhǎng)期隨訪情況(例，%)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 隨訪12個(gè)月，藥物組SAQ平均分(65.4±10.7)分，介入組SAQ平均分(82.1±12.0)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心絞痛多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，或者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊至冠脈狹窄大于50% ～70%。不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制，若得不到及時(shí)有效的治療，UAP極有可能發(fā)展成為AMI，有學(xué)者認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛是AMI的“前驅(qū)期”“先兆期”“心肌梗死的第一期”［4］。不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床表現(xiàn)有多種形式，且死亡率極高［5］。

隨著臨床醫(yī)療水平的提高及醫(yī)療設(shè)備的完善，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方法得到認(rèn)可與推廣，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠有效恢復(fù)梗死相關(guān)血管的血流情況，對(duì)多部位、大面積梗死患者尤其重要［6］。無(wú)論是單純藥物治療還是介入治療，臨床上治療UAP的宗旨是抗血小板治療、抗凝治療、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、開通血管、改善心肌缺血情況，通過(guò)積極治療可降低病死率，但目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)更多在于通過(guò)有效治療提高患者的生活質(zhì)量。本文調(diào)查結(jié)果顯示，不穩(wěn)定型心絞痛介入治療的長(zhǎng)期隨訪效果優(yōu)于藥物治療，主要體現(xiàn)在明顯降低再發(fā)心絞痛的可能性，大大提高了心絞痛患者的生活質(zhì)量。

［1］武東，華琦，賈三慶，等.初發(fā)急性心肌梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素分析.中華心血管病雜志，2008，36(7):581-585.

［2］胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2005-規(guī)范化治療.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:31.

［3］陸再英.內(nèi)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:274.

［4］YUSUF S，MEHTA S R，ZHAOF，et al.Early and late effects of clopidogrel in patients with acute coronary syndromes.Circulation，2003，107:966-972.

［5］崔根堂，張曉宏.不穩(wěn)定型心絞痛患者不同危險(xiǎn)度的臨床觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(10):2243.

［6］韓榮萍，鄭春紅.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病心絞痛的臨床療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(19):115-116.