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        無痛胃鏡檢查與護理干預的效果觀察

        2012-09-17 06:32:30寇曉萍
        中國醫(yī)藥導報 2012年1期
        關鍵詞:血氧丙泊酚飽和度

        寇曉萍

        包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化科,內蒙古包頭 014010

        傳統(tǒng)胃鏡檢查采用咽喉表面麻醉,患者常有咽喉不適、嗆咳、惡心嘔吐等不適,不僅影響檢查的準確性,而且導致部分患者拒絕接受檢查或復查。無痛胃鏡檢查術能使患者在淺麻醉狀態(tài)下完成整個檢查過程,無痛苦?,F(xiàn)將我院2011年2~7月采用丙泊酚麻醉下,對108例患者行無痛胃鏡檢查術,并實施護理干預。現(xiàn)總結如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將216例胃鏡檢查患者按用藥方法不同分為觀察組(無痛胃鏡)和對照組(常規(guī)胃鏡),每組各108例。在觀察組中,男 58例,女 50例;年齡 15~79歲,平均 47.8歲;體重 40.5~83.5 kg,平均(59.26 ±7.63)kg;收縮壓(SBP)平均(120.7 ±12.9)mm Hg,舒張壓(DBP)平均 (77.0 ±7.8)mm Hg,心率 (HR)平均(81.9 ±11.1)次/min,呼吸頻率(RR)平均(17.7 ±1.4)次/min,血氧飽和度(SpO2)平均(96.9 ±1.8)%。在對照組中,男56例,女 52 例;年齡 17~80 歲,平均 45.3 歲;體重 42.5~81.5 kg,平均(60.60 ±8.14)kg;SBP 平均(120.8 ±12.6)mm Hg,DBP 平均(77.41 ±9.2)mm Hg;HR 平均(80.4 ±11.2) 次/min,RR 平均(17.5 ±1.3)次/min,SpO2 平均(97.2 ±1.7)%(1 mm Hg=0.133 kPa)。兩組年齡、性別和身體狀況等一般情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。兩組患者均無麻醉過敏史及嚴重心腦血管、肺等疾患。

        1.2 方法

        1.2.1 觀察組

        1.2.1.1 術前準備及護理 詢問病史,嚴格掌握無痛胃鏡的適應證和禁忌證。向患者及家屬耐心解釋無痛胃鏡的安全性、不良反應及應對措施,消除恐懼心理。術前禁食12 h,備好簡易呼吸囊、負壓吸引及急救藥品等。連接心電監(jiān)護儀,鼻導管給氧及建立靜脈通路。

        1.2.1.2 術中護理 患者取左側臥位,頭稍后仰,固定好牙墊。配合麻醉師緩慢注射丙泊酚1.5~2.5 mg/kg,邊推藥邊觀察,待睫毛反射消失后行胃鏡檢查[1]。密切觀察病情及監(jiān)護儀數(shù)據變化并做記錄,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時配合醫(yī)生做好急救處理:① 術中出現(xiàn)不自主動作、躁動或不適反應,根據具體情況追加丙泊酚,并加強肢體護理。②舌后墜、打鼾,應立即停藥,托起下頜,若無效則置入口咽通氣管,加大氧流量。③呼吸抑制、呼吸暫?;蜓躏柡投认陆担ㄖ樽韼熈⒓赐K?,進行簡易呼吸囊輔助呼吸,使用拮抗劑納絡酮等。④一過性血壓下降、心率減慢,一般停藥幾分鐘即可自行恢復,但嚴重心動過緩應靜脈注射阿托品,嚴重低血壓用多巴胺。如心跳驟停,應立即進行心肺腦復蘇處理。

        1.2.1.3 術后護理 檢查結束后觀察30 min,直至清醒,血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度平穩(wěn)后,在家屬陪護下方可離院[2]。告之術后2 h進半流質食,24 h內禁止駕車、高空作業(yè)等。

        1.2.2 對照組

        2%利多卡因膠漿10 ml口服,咽表面麻醉后行胃鏡檢查及實施常規(guī)護理。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 13.0 軟件包分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組胃鏡術前、術中收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度變化的組內比較

        觀察組術中 SBP、DBP、HR、RR、SpO2與術前比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組術中與術前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。

        2.2 兩組胃鏡術中收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度變化比較

        觀察組術中SBP、DBP、HR、RR變化均低于對照組,SpO2較對照組顯著上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組胃鏡檢查術中不良反應比較

        觀察組不良反應小于對照組,差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。

        3 討論

        胃鏡檢查對上消化道疾病的診治有重要價值,但因檢查痛苦大,引起患者焦慮和恐懼而被拒絕檢查,同時因恐懼兒茶酚胺分泌增加,導致血壓升高、心率加快,使高血壓、冠心病患者引起心腦血管意外。無痛胃鏡技術使用鎮(zhèn)靜麻醉劑丙泊酚,使患者有短暫睡眠過程,檢查完畢立即清醒,而對整個檢查過程無痛苦的記憶。本文顯示,對照組檢查中BP、HR、RR較檢查前均顯著上升,而SpO2下降,表明高血壓或心血管疾病患者檢查時有危險因素存在。而觀察組沒有顯著變化,且不良反應較常規(guī)胃鏡組顯著減少,差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01),證實丙泊酚實施的無痛胃鏡檢查可顯著減少患者的痛苦,降低了心血管反應的危險性,擴大了胃鏡診療范圍,與賈瑛[3]報道一致。尤其對咽反射敏感、高度緊張、高齡患者提高了檢查的安全性。因此,丙泊酚實施的無痛胃鏡檢查效果優(yōu)于普通胃鏡,是安全、無痛苦的。

        表1 兩組胃鏡術前、術中各指標組內比較(±s)

        表1 兩組胃鏡術前、術中各指標組內比較(±s)

        指標收縮壓(mm Hg) 術前術中t值舒張壓(mm Hg)P值術前術中t值心率(次/min)P值術前術中t值血氧飽和度(%)P值術前術中t值呼吸頻率(次/min)P值術前術中t值P值對照組(n=108)120.8 ±12.6 132.7 ±12.5 15.63 0 77.4 ±9.2 84.2 ±6.6 11.05 0 80.4 ±11.2 93.5 ±14.1 8.45 0 97.2 ±1.7 84.7 ±7.2 17.73 0 17.5 ±1.3 20.2 ±1.9 12.17 0觀察組(n=108)120.7 ±12.9 121.5 ±13.1 0.29 0.777 77.0 ±7.8 77.1 ±7.9 1.71 0.090 81.9 ±11.1 82.8 ±11.4 1.78 0.078 96.9 ±1.8 96.8 ±1.9 1.91 0.058 17.7 ±1.4 17.5 ±1.3 1.14 0.256

        表2 兩組胃鏡術中檢測指標組間比較(±s)

        表2 兩組胃鏡術中檢測指標組間比較(±s)

        組別例數(shù) 收縮壓(mm Hg)108 108對照組觀察組t值 P值132.7 ±12.5 121.5 ±13.1 13.19 0舒張壓(mm Hg)84.2 ±6.6 77.1 ±7.9 12.30 0心率(次/min)93.5 ±14.1 82.8 ±11.4 6.60 0血氧飽和度(%)84.7 ±7.2 96.8 ±1.9 17.00 0呼吸頻率(次/min)20.2 ±1.9 17.5 ±1.3 12.08 0

        表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

        無痛胃鏡檢查雖有顯著的優(yōu)越性,但丙泊酚給藥速度快或劑量大可引起血壓下降、心率減慢、低氧血癥及呼吸抑制等,其程度與劑量相關[4-6],因此實施無痛胃鏡檢查術的安全至關重要。筆者認為檢查前應詳細地詢問病史,注意個體差異,嚴格掌握適應證、禁忌證,常規(guī)鼻導管給氧。丙泊酚對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用主要在用藥后2 min,因此在用藥后2 min應特別注意患者 BP、HR、RR、SpO2變化[7]。 在整個檢查過程中護士必須密切觀察監(jiān)護指標及患者的一些微小變化,發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)生,在最短時間內對患者進行有效處理。本文中2例RR低于12次/min,其中1例SpO2 降到90%以下,經抬高下頜、面罩加壓吸氧后血氧飽和度恢復正常。1例血壓下降至80/54 mm Hg,用5 mg多巴胺靜脈注射,3 min后恢復正常。通過對108例患者實行無痛性胃鏡檢查,未發(fā)生嚴重的不良反應。因此,無痛胃鏡確實是安全、有效的一種檢查。鑒于丙泊酚對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用,護士應掌握多學科知識,作好充分的檢查前準備,檢查中、后嚴密觀察和精心護理是無痛胃鏡術順利完成的重要環(huán)節(jié)。

        [1] 肖梅玉.50例無痛胃鏡術的護理體會[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(21):113.

        [2] 張高坤,劉秋梅,丁艷波.無痛胃鏡檢查術的護理體會[J].中國醫(yī)藥導刊,2010,12(3):505.

        [3] 賈瑛.無痛胃鏡的實踐和臨床觀察[J].醫(yī)學信息,2010,23(10):152-153.

        [4] 肖全勝,鄭清明,姚偉瑜,等.七氟醚復合丙泊酚麻醉誘導用于小兒喉罩置入的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(4):337.

        [5] 文琴,任文風.20例無痛性胃鏡檢查護理配合[J].實用診斷與治療雜志,2005,9(1):75-76.

        [6] 曹麗玲,種道鳳.提高胃鏡檢查患者舒適度的臨床研究[J].齊魯護理雜志,2010,16(9):73-74.

        [7] 陳兆輝.無痛胃鏡檢查術89例護理配合[J].齊魯護理雜志,2007,13(4):86-88.

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