劉偉 潘慶敏

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院干部病房，湖北十堰 442000

糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病（DM）的常見并發(fā)癥之一，具有不可逆性，其發(fā)病機(jī)制目前尚不是十分清楚。筆者2010年1月～2011年6月對(duì)DPN病變程度與血漿糖化血紅蛋白（HbA1c）的相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年6月在我院糖尿病科門診或住院治療的DPN患者120例為觀察組，選擇2010年2月～2011年5月本院體檢科健康體檢者60例為對(duì)照組。觀察組中，男 65例，女 55例；年齡最小 35歲，最大 86歲，平均（53.36 ±10.25）歲；病程最短 1 年，最長 32 年，平均（5.95 ±0.39）年；病情分級(jí)：輕43例，中52例，重25例；平均空腹血糖(FBG)≤（8.55 ±0.80）mmol／L，平均餐后血糖(PBG)≤（11.45 ±0.74）mmol／L；合并癥：高血壓 25 例，血脂異常 31 例，心功能不全27例，糖尿病早期腎病14例，合并感染5例。對(duì)照組60例健康體檢者中，男36例，女24例，年齡24～88歲，平均（57.86 ±10.94）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

觀察組患者均符合臨床DNP診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情輕、中、重度均可（無明顯臨床癥狀者為輕度病變，有明顯臨床癥狀者為中度病變，有癥狀且功能嚴(yán)重受累者為重度病變）。排除不符合上述診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者；由其他原因引起的周圍神經(jīng)病變者；臨床資料收集不完整或中途退出觀察者。

1.3 檢驗(yàn)方法

全部研究對(duì)象晨起空腹抽取靜脈血5 mL，并用乙二胺四乙酸二鉀抗凝，測(cè)定HbA1c水平，儀器采用美國Bio-Rad公司生產(chǎn)的D-10TM糖化血紅蛋白儀，配套檢測(cè)試劑也由該公司提供，操作、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.00 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖化血紅蛋白水平比較

健康體檢者HbA1c水平均為4.0%～6.4%，觀察組多數(shù)患者HbA1c含量≥10%，占52.50%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組糖化血紅蛋白水平比較[n（%）]

2.2 DPN不同病變程度血糖、HbA1c水平檢測(cè)結(jié)果

觀察組不同病情患者HbA1c水平均高于對(duì)照組（t=6.72、7.39、9.86，均P<0.05），且觀察組DPN患者隨著病情加重HbA1c水平逐漸升高，組內(nèi)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=13.462，P<0.05)。 見表2。

表2 兩組血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

表2 兩組血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；觀察組不同病情組比較，F(xiàn)=13.462，*P<0.05

組別例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組輕度DPN組中度DPN組重度DPN組60 43 52 25 5.98 ±0.34 6.45 ±0.51 9.03 ±0.55 13.48 ±0.86 9.14 ±0.57 12.01 ±0.92 13.86 ±0.88 15.75 ±0.96 5.79 ±0.63 9.74 ±0.72*12.95 ±0.93*14.87 ±1.12*

3 討論

DPN是一種常見糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病率較高，占60%～90%[1-2]。關(guān)于DPN發(fā)病機(jī)制目前尚不是十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DPN發(fā)病機(jī)制與血管自身免疫、代謝紊亂、氧化應(yīng)激、神經(jīng)體液生長因子缺乏等有關(guān)[3-6]。DPN主要病因是糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代謝障礙及由于周圍神經(jīng)等的滋養(yǎng)血管的動(dòng)脈硬化、中外膜肥厚、玻璃樣變性甚至閉塞等血管性障礙，致使神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘性變化，軸索膨脹變性、纖維化及運(yùn)動(dòng)終板腫瘤等，病變主要見于周圍神經(jīng)、后根，亦可見于興奮髓后索及肌肉[7]。

HbA1c于1958年被首次從血紅蛋白中分離出來，它是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，由于該結(jié)合反應(yīng)是不可逆反應(yīng)，因此HbA1c的合成受血糖濃度的影響，并與血糖水平成正相關(guān)[8-9]。因此大多學(xué)者認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)損傷的病變程度與血漿HbA1c水平有密切的相關(guān)性。因此，HbA1c可作監(jiān)測(cè)糖尿病血糖指標(biāo)的有效手段[10-11]。本文健康體檢者HbA1c含量全部為4.0%～6.4%，而DPN患者HbA1c含量 ≥10%的比例遠(yuǎn)高于正常人群，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），由此可見，HbA1c可作為DPN患者一項(xiàng)特異性檢測(cè)指標(biāo)，檢測(cè)血HbA1c含量有助于DPN的診斷。觀察組輕、中、重型DPN患者HbA1c水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）?？梢钥闯鲭S著HbA1c含量的增加DPN的程度越重，這說明血漿HbA1c的水平與DNP的病變程度有一定相關(guān)性。

綜上所述，血漿HbA1c的水平與DNP的病變程度有著重要關(guān)系，可客觀地反映糖尿病周圍神經(jīng)病變的病變程度。

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