蘇永紅

長江大學附屬第一醫(yī)院預防保健科，湖北荊州 434000

《出生醫(yī)學證明》是根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》的規(guī)定出具的，證明在中華人民共和國境內(nèi)出生的新生兒出生時的健康及自然狀況、血親關(guān)系，是申報國籍、戶籍、取得公民身份號碼的法定醫(yī)學證明[1]，是嬰兒的“人生第一證”，其使用范圍和涉及領(lǐng)域日趨廣泛。依法加強和規(guī)范對《出生醫(yī)學證明》的管理，對規(guī)范出生人口登記，加強母嬰保健工作具有重要的意義[2]。長江大學附屬第一醫(yī)院于2007年開始《出生醫(yī)學證明》的簽發(fā)，經(jīng)過幾年不斷的持續(xù)改進，取得了較好的效果?，F(xiàn)對2007～2010年我院《出生醫(yī)學證明》的使用情況進行客觀統(tǒng)計分析，并找出目前存在的問題，以探討進一步完善現(xiàn)行管理辦法，減少補發(fā)、換發(fā)及廢證數(shù)，更好地服務(wù)于社會大眾，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來源于2007～2010年長江大學附屬第一醫(yī)院《出生醫(yī)學證明》管理使用情況年度統(tǒng)計表、《出生醫(yī)學證明》管理軟件系統(tǒng)資料及《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)情況登記本。

1.2 方法

從簽發(fā)情況登記本、《出生醫(yī)學證明》管理軟件系統(tǒng)中提取相關(guān)資料，核對年報表，按補發(fā)、換發(fā)、廢證原因進行分類，使用Epidata錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)核校后的資料采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

使用我院計算機室自制《出生醫(yī)學證明》管理軟件實行計算機簽發(fā)，2007～2010年共簽發(fā)4 218套《出生醫(yī)學證明》，其中，首次簽發(fā)3 587套，占使用數(shù)的85.04%；換發(fā)138套，占使用數(shù)的3.27%；補發(fā)41套，占使用數(shù)的0.97%；廢證452套，占使用數(shù)的10.72%。見表1。

2.2 原因分析

我院《出生醫(yī)學證明》首次簽發(fā)數(shù)大于活產(chǎn)數(shù)220套，主要發(fā)生在2007、2008年，其中，145套是由于2007年以前《出生醫(yī)學證明》需在婦幼保健院辦理，在簽發(fā)時限上未作規(guī)定，復雜的辦理程序給部分家庭帶來不便，又由于當?shù)貞艏块T管理不嚴，無《出生醫(yī)學證明》也可上戶口及人們法律意識淡薄，未婚先孕證件不齊等，導致部分家庭不把《出生醫(yī)學證明》當回事，直至因其他原因需要時才來辦理；另有75套是因為工作人員對辦證原則不夠了解，違規(guī)辦理1996年1月1日以前出生的兒童。

138套換發(fā)證明中，50套為兒童隨父或隨母姓存在爭議更改孩子姓名，或領(lǐng)養(yǎng)兒童將親生父母換為養(yǎng)父母姓名，占換發(fā)數(shù)的36.23%；33套是為了某種利益，或為拆遷補償或為保險或為上學報名等更改出生日期，占換發(fā)數(shù)的23.91%；20套為保管不善，證明損毀，占換發(fā)數(shù)的14.49%；15套為2007年剛開始辦理證明時使用的“出生醫(yī)學證明專用章”規(guī)格不統(tǒng)一，跨地區(qū)不能使用，占換發(fā)數(shù)的10.87%；7套為使用假身份證，占換發(fā)數(shù)的5.07%；13套為工作人員不了解辦理原則，項目填寫不全或填寫不規(guī)范，占換發(fā)數(shù)的9.42%?？傮w來說，更改姓名和出生日期為換發(fā)的主要原因。

表1 2007～2010年我院《出生醫(yī)學證明》使用情況

41套補發(fā)證明中，多因家長不重視《出生醫(yī)學證明》，保管不善遺失所至。

29套遺失證明主要發(fā)生在2007、2008年，占廢證數(shù)的6.42%，占使用數(shù)的0.69%。主要原因是宣傳不夠，交待不清，家長不知需要填寫完整并蓋章的《出生醫(yī)學證明》才能生效，領(lǐng)了空白《出生醫(yī)學證明》未交給醫(yī)生填寫打印即自行帶走。因打印或填寫錯誤是造成廢證的主要原因，占廢證數(shù)的85.18%，占使用數(shù)的9.13%。主要原因為相關(guān)人員計算機操作不熟悉，打印《出生醫(yī)學證明》出錯或填寫時不認真核對，導致姓名字、身份證號填錯或其他項目錯誤或不全。

3 討論

《出生醫(yī)學證明》是衛(wèi)生部根據(jù)《母嬰保健法》的要求制訂的，是我國加強人口管理，提高人口素質(zhì)的一項新舉措，其嚴肅性和重要性越來越受到社會廣泛重視?！冻錾t(yī)學證明》不但是一個新生命誕生的依據(jù)，同時也是一種法律及入戶的申報依據(jù)，已經(jīng)成為公民終身的醫(yī)學法律文書[1]。《出生醫(yī)學證明》的管理涉及國家的法律法規(guī)，是一項非常嚴肅的工作，醫(yī)院必須高度重視[3]。為了加強《出生醫(yī)學證明》的管理，1995年至今，衛(wèi)生部與公安部4次聯(lián)合下發(fā)通知，衛(wèi)生部也陸續(xù)下發(fā)文件，要求各地加強對《出生醫(yī)學證明》的管理，但是歷年來頒布的有關(guān)文件相對分散，至今沒有一個專門的規(guī)范性文件對《出生醫(yī)學證明》的管理與監(jiān)督、簽發(fā)、換發(fā)與補發(fā)等工作做出系統(tǒng)的規(guī)定[4]。隨著經(jīng)濟全球化趨勢深入發(fā)展，我國對外交往日益頻繁，國內(nèi)公民在境外生育和外籍人口在我國境內(nèi)生育的數(shù)量大幅增加，這給《出生醫(yī)學證明》管理及戶籍人口登記工作帶來了一些麻煩。鑒于世界各國辦理公民人口登記以及辦理公民出入境、移民等許多工作存在較大差異，如何借鑒國外出生證明的管理與發(fā)放、人口登記等方面的相關(guān)信息，進一步完善我國《出生醫(yī)學證明》的管理和使用制度是擺在我們面前的新課題。為了規(guī)范《出生醫(yī)學證明》的管理和使用，遏制某些不良現(xiàn)象，減少換發(fā)、補發(fā)及廢證數(shù)，相關(guān)人員應(yīng)該認真對照國家公安部與衛(wèi)生部精神執(zhí)行，進一步完善現(xiàn)行管理辦法，對出現(xiàn)的問題及時采取對策。

3.1 衛(wèi)生行政部門做好培訓、指導工作

衛(wèi)生行政部門應(yīng)為簽發(fā)人員做好培訓，指導《出生醫(yī)學證明》的管理和使用，制訂統(tǒng)一的管理辦法或制度，對簽發(fā)過程中的各個環(huán)節(jié)、各種情形作出明確規(guī)定，不能統(tǒng)一規(guī)定的提出原則性指導意見，使工作人員在實際工作中有據(jù)可依，有據(jù)可查，減少管理及簽發(fā)中的不規(guī)范現(xiàn)象和隨意行為。

3.2 簽發(fā)機構(gòu)作好宣教工作，履行告知義務(wù)

為提高辦證及時率，減少換發(fā)及補發(fā)數(shù)，簽發(fā)機構(gòu)應(yīng)大力宣傳《出生醫(yī)學證明》的法律效力及作用、意義、重要性和及時申領(lǐng)的必要性，告知家長在辦證前為新生兒取好姓名，帶齊所需證件，使辦理、領(lǐng)取證明更加順暢，減少不必要的糾紛。

3.3 實行《出生醫(yī)學證明》首次簽發(fā)登記表制度

為提高信息填寫正確率，避免一個嬰兒持有多張《出生醫(yī)學證明》，減少換發(fā)數(shù)、廢證數(shù)及糾紛，簽發(fā)部門可實行《出生醫(yī)學證明》首次簽發(fā)登記表制度，由產(chǎn)科在產(chǎn)婦出院時出具并做好記錄，以后不得再次出具。簽發(fā)部門根據(jù)首次簽發(fā)登記表規(guī)定證件辦理，其項目包括：接生人員填寫分娩信息及領(lǐng)證人填寫新生兒姓名及其父母相關(guān)信息。填寫人承擔相應(yīng)法律責任。

3.4 實行責任追究制

明確部門職責，落實人員責任，強化各級工作人員的責任意識，嚴格執(zhí)行《出生醫(yī)學證明》管理的相關(guān)規(guī)定，做到誰發(fā)生問題、違規(guī)辦理，追究誰的責任，杜絕管理中的漏洞發(fā)生。

總之，家長不了解《出生醫(yī)學證明》法律效力、重要意義及工作人員不了解辦證原則、責任意識不強是造成換發(fā)、補發(fā)、廢證的主要原因。

[1] 聶妍，徐鑫鑫，杜玉開.我國《出生醫(yī)學證明》管理工作現(xiàn)狀及建議[J].中國婦幼保健，2008，23（5）：2056-2058.

[2] 阮香蓮，陳國娟.上虞市《出生醫(yī)學證明》計算機管理現(xiàn)狀及思考[J].中國婦幼保健，2008，23（25）：3515-3516.

[3] 顧祖文.新生兒出生醫(yī)學證明管理中存在的問題與對策[J].上海護理，2007，7（6）：69-70.

[4] 樊延軍.我國《出生醫(yī)學證明》管理情況分析與政策思考[J].中國婦幼保健，2009，24（14）：1889-1891.