陳曉明 游運(yùn)輝 羅 卉 彭延剛

1.湖南省邵陽市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖南邵陽 422000；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖南長沙 410008

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是全身炎癥性病變，機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)此將做出反應(yīng)，隨著炎癥因子的作用一起，對(duì)體內(nèi)的物質(zhì)代謝產(chǎn)生反應(yīng)，特別是機(jī)體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，比如蛋白質(zhì)和脂肪，蛋白和脂肪代謝的紊亂，使得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率驟然升高[1-2]。為了了解血脂變化在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的價(jià)值，至此本文將分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂在治療過程中的變化，以期通過分析得出血脂在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文篩選2009年1月～2010年12月在本院風(fēng)濕免疫科就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者86例，患者均按照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（1987 版）進(jìn)行診斷[3]。86例中診斷為活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者46例，其中，男18 例，女 28 例；平均年齡（38.4 ±8.6）歲；病程 1.5～28 年。 非活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者40例，其中，男14例，女26例；平均年齡（39.8 ±7.8）歲；病程1～30年。 同時(shí)期入選體檢健康者22例，其中，男 9例，女 13例；平均年齡（38.6 ±8.8）歲。 所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病、糖尿病和高血壓?；顒?dòng)期患者、非活動(dòng)期患者和健康組之間在年齡、性別兩方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 治療前后血脂變化情況分析（±s）

表1 治療前后血脂變化情況分析（±s）

注：與健康者比較，△P<0.01；與治療前比較，▲P＜0.05

類別例數(shù) 血沉（mm/h） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 總膽固醇（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L） 高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）健康者RA患者治療前治療后22 86 4.51 ±2.206.64 ±2.35.44 ±1.241.22 ±0.461.94 ±0.683.53 ±0.32 57.57 ±27.44△16.21 ±7.32▲70.41 ±13.54△9.46 ±2.21▲6.51 ±1.32△5.24 ±1.07▲1.89 ±0.85△1.74 ±0.55 1.12 ±0.55△1.97 ±0.43▲3.75 ±0.42 3.45 ±0.32

1.2 方法

所有患者在接受治療前均采集空腹靜脈血，采用日立7600 全自動(dòng)生化儀進(jìn)行分析，應(yīng)用直接測定的方法對(duì)總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行檢測，記錄檢測數(shù)據(jù)[4]。血沉檢測采用魏氏法檢測，C反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子的檢測使用免疫透射比濁法測定[5]。將所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者根據(jù)臨床病情，采用抗風(fēng)濕藥物加用小劑量潑尼松治療，治療1年后，再次采集所有患者空腹靜脈血，對(duì)血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行檢測，并記錄數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)性分析采用直線相關(guān)分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血脂變化情況

與健康者比較，治療前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血沉、C反應(yīng)蛋白、總膽固醇、三酰甘油均明顯升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），高密度脂蛋白膽固醇水平明顯下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療后血沉、C反應(yīng)蛋白、總膽固醇都明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而高密度脂蛋白膽固醇較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但治療前后低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 血脂指標(biāo)關(guān)聯(lián)度分析

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者觀察指標(biāo)中，血脂與血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子之間的相關(guān)性分析顯示，血沉與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)（r=-0.514，P＜0.05），而 C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子與高密度脂蛋白膽固醇無相關(guān)性（r=-0.009、0.13，P ＞ 0.05）。

3 結(jié)論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎由于類風(fēng)濕因子、蛋白質(zhì)代謝和脂肪代謝的失調(diào)，使得體內(nèi)血脂代謝異常，臨床上常依據(jù)血清中總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平來判斷血脂水平是否發(fā)生異常[6-7]。高密度脂蛋白膽固醇的作用在于將多余膽固醇逆運(yùn)至肝臟，通過肝臟代謝分解，同時(shí)抑制低密度脂蛋白膽固醇的氧化作用，并抑制巨噬細(xì)胞在血管內(nèi)皮的黏附作用，防止血栓的形成，具有防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用[8]。低密度脂蛋白膽固醇水平增高大大增加了發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者通常表現(xiàn)為高密度脂蛋白膽固醇水平降低。本文86例患者高密度脂蛋白膽固醇水平在治療前后變化較明顯，治療后明顯升高，且血沉與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)。由此可見，慢性炎癥與體內(nèi)脂肪代謝有著密切的關(guān)系。在對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療過程中，血脂變化對(duì)疾病的病情影響應(yīng)得到足夠的重視，患者高密度脂蛋白膽固醇水平下降基于該疾病自身慢性炎癥的作用，諸多炎癥因子對(duì)機(jī)體的破壞作用，如促進(jìn)動(dòng)脈血管粥樣硬化的發(fā)生，使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。為了避免此種情況的發(fā)生，可以在治療過程中加用小劑量激素。本文加用激素后，高密度脂蛋白膽固醇明顯比治療前升高，此外，激素能夠起到抗炎作用，改善機(jī)體脂肪代謝，降低心血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)于采用激素配合抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的長效的對(duì)脂肪代謝的作用，還需進(jìn)一步研究，但相信該治療方法有著很好的應(yīng)用前景。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與脂代謝、慢性炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血脂的檢測，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。因此，血脂變化檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治過程中具有重要價(jià)值。

[1] 張嵩，劉桂玲，鄭嵐.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂變化及臨床意義[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（2）：156-160.

[2] 陳曉明.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎超敏C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：72-73.

[3] 楊靜，董建玲，田嵐，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血脂分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）：98-100.

[4] 林小軍，李偉念，何志翔，等.小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：11-12.

[5] 孔梅，王坤，田松平，等.活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血脂水平變化相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（7）：768-769.

[6] 曾家順，莫英曼，李龍.聯(lián)合小劑量激素治療20例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后血脂水平的變化[J].貴州醫(yī)藥，2009，33（3）：235-237.

[7] 林小軍，李偉念，何志翔，等.小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：11-12，27.

[8] 郝彥會(huì)，鄒德惠，于慶海，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血脂異常對(duì)早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（9）：58-59.

[9] 田欣，陳莉霞，馬超，等.145例維吾爾族類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血脂及血糖水平分析[J].地方病通報(bào)，2009，24（4）：97-98.