羅永奇

廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東雷州 524200

新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。部分病理性黃疸可導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害，產(chǎn)生膽紅素腦病，嚴(yán)重影響患兒健康。藍(lán)光治療是間接膽紅素升高為主的新生兒黃疸的主要治療措施。藍(lán)光照射可分為間隙藍(lán)光和持續(xù)藍(lán)光照射。本文觀察兩種照射方法對新生兒黃疸的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年12月～2010年12月新生兒黃疸120例，以上患兒均表現(xiàn)為不同程度的面目和全身皮膚黏膜黃染，入院血清總膽紅素均大于255 mol/L，均以未結(jié)合膽紅素增高為主。將上述患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組60例，男 28 例，女 32 例；年齡 1～30 d，平均（7.9 ±3.4）d；足月兒 47例，早產(chǎn)兒11例，過期產(chǎn)兒2例；其中ABO溶血5例。對照組患兒 60 例，男 29 例，女 31 例；年齡為 1～30 d，平均（8.3 ±2.8）d；足月兒46例，早產(chǎn)兒11例，過期產(chǎn)兒3例；其中ABO溶血6例。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑魯米那口服，給予益生菌口服，補(bǔ)液及糾正酸中毒，ABO溶血貧血嚴(yán)重的根據(jù)情況輸血，給予抗生素防治感染。在以上基礎(chǔ)上觀察組實施間隙藍(lán)光照射，觀察組患兒實施持續(xù)性藍(lán)光照射。兩組患兒入院時黃疸高峰期首次首先檢查血間接膽紅素，而后在48 h后復(fù)查總膽紅素和血清間接膽紅素。采用我院雙面藍(lán)光箱。觀察組間隙照射：照射3～6 h，停2～4 h；對照組持續(xù)藍(lán)光照射：照射12～18 h，停8～12 h。兩組患兒療程為3～5 d。治療過程中觀察兩組患兒皮膚黃染情況、精神和神經(jīng)癥狀等，并每天采用膽紅素測定儀檢查膽紅素，觀察黃疸消退情況，記錄兩組患兒照射治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患兒面目和全身皮膚黏膜黃染消退、其他伴隨癥狀小、患兒血清總膽紅素水平降低到正常水平為痊愈；患兒面目和全身黃染部分消退，伴隨其他癥狀好轉(zhuǎn)，血清總膽紅素水平明顯下降，但沒有降低到正常水平為有效；患兒黃染沒有消退，伴隨癥狀存在，膽紅素沒有明顯下降為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒藍(lán)光照射臨床效果比較

觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為93.3%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒藍(lán)光照射臨床效果比較（例）

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為48.3%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）

3 討論

新生兒黃疸是出生28 d內(nèi)新生兒的黃疸，在新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，可分為生理性和病理性。新生兒黃疸是新生兒時期常見的臨床癥狀之一，可為生理性現(xiàn)象，也可為某些疾病的癥狀表現(xiàn)[1-2]。臨床上有60%的足月產(chǎn)新生兒在出生后1周內(nèi)會出現(xiàn)黃疸，80%的早產(chǎn)兒會在出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸。對于新生兒來說，由于其血腦屏障發(fā)育不完善，如果黃疸指數(shù)過高，可對中樞造成損害，引起膽紅素腦病，使新生兒大腦發(fā)生不可逆損害，嚴(yán)重影響患兒的生命健康[3-4]。所以，要加強(qiáng)重視新生兒黃疸的臨床治療。

藍(lán)光照射通常是治療新生兒黃疸的常用措施。膽紅素分子可吸收波長為450 nm的藍(lán)光，未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光的照射下可發(fā)生相關(guān)變化，使未結(jié)合膽紅素Ⅸa Z型轉(zhuǎn)變?yōu)闉楫悩?gòu)Ⅸa E型。以上異構(gòu)體屬于水溶性，能夠經(jīng)膽汁排泄到腸腔，或者通過尿液方式從體內(nèi)排出，從而有效地降低血清膽紅素。藍(lán)光照射部位是皮膚及淺表組織，采用間隙藍(lán)光照射能夠使不斷上升到皮膚表面的膽紅素得到轉(zhuǎn)變，從而達(dá)到降低膽紅素的臨床應(yīng)用目的[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用間隙藍(lán)光照射，對照組采用持續(xù)藍(lán)光照射，兩組總有效率無差異，說明兩種照射方式均能夠獲得顯著的臨床治療效果。但觀察組發(fā)熱、皮疹、腹瀉及其他不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明間隙藍(lán)光照射不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，藍(lán)光照射治療是新生兒黃疸可靠的、有效的方法，間歇藍(lán)光照射治療與持續(xù)間斷藍(lán)光照射治療的臨床療效基本相同，但間隙藍(lán)光照射產(chǎn)生的不良反應(yīng)明顯低于持續(xù)藍(lán)光照射。

[1] 潘軍，胡江，謝集建.藥物聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（13）：136-137.

[2] 鄧如倉，李慧中，李云奎.不同方案治療新生兒病理性黃疸的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2007，22（3）：372-373.

[3] 楚愛菊，董秀華.早期干預(yù)對新生兒黃疸預(yù)防效果分析[J].中國婦幼保健，2007，22（1）：69.

[4] 唐仕芳，朱洪春，李華強(qiáng).新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥179例臨床病因分析及防治[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（12）：23-24.

[5] 黃海波.不同方式藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（12）：93-94.