龐英超 王章星 吳湘蘭 欒 靜 汪 春 童燕梅

廣東省深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518109

極低出生體重兒是指出生1 h內(nèi)體重不足1 500 g的新生兒。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)展，急救水平的不斷提高，極低出生體重兒存活率越來(lái)越高，其生存質(zhì)量逐漸成為研究重點(diǎn)[1]。但是其體內(nèi)各器官發(fā)育不成熟，尤其是消化系統(tǒng)，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，但隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，極低出生體重兒的存活率逐年提高，其中合理喂養(yǎng)在極低出生體重兒存活和以后正常的生長(zhǎng)發(fā)育中起著重要作用[2]。筆者將對(duì)我院極低出生體重兒開(kāi)奶后添加雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（商品名：金雙歧）治療的療效進(jìn)行系統(tǒng)研究，以探討出治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的更好方法?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月～2011年8月在我院新生兒科住院的體重在1.0～2.5 kg的早產(chǎn)兒中，選取有腹脹、胃潴留、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)者60例（所有病例無(wú)合并癥），其中，男29例，女31例；日齡1～18 d，平均6.5 d。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，兩組早產(chǎn)兒性別、日齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病例均按常規(guī)護(hù)理及治療，并給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；治療組加喂于喂奶口服或鼻飼金雙歧片0.5 g，2次/d，8:00 與20:00 時(shí)服用。兩組療程5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組胃潴留、腹脹消失時(shí)間，恢復(fù)出生體重需要時(shí)間，住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃潴留和腹脹消失時(shí)間比較

治療后，治療組和對(duì)照組的胃潴留和腹脹平均消失時(shí)間分別為（2.03 ±0.36）、（2.36 ±0.42）d；（5.36 ±1.11）、（6.00 ±0.95）d，結(jié)果顯示，治療組的胃潴留和腹脹消失時(shí)間都明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組胃潴留和腹脹消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組胃潴留和腹脹消失時(shí)間比較（±s，d）

組別例數(shù) 胃潴留消失時(shí)間 腹脹消失時(shí)間治療組對(duì)照組P值30 30 2.03 ±0.36 5.36 ±1.11＜0.05 2.36 ±0.42 6.00 ±0.95＜0.05

2.2 兩組恢復(fù)出生體重需要時(shí)間和住院天數(shù)比較

治療后，治療組和對(duì)照組的平均恢復(fù)出生體重需要時(shí)間和住院天數(shù)分別為（8.32 ±3.63）、（10.26 ±5.23）d；（16.58 ±4.23）、（25.36 ±6.21）d，結(jié)果顯示，治療組的恢復(fù)出生體重需要時(shí)間和住院天數(shù)都明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)出生體重需要時(shí)間和住院天數(shù)比較（±s，d）

表2 兩組恢復(fù)出生體重需要時(shí)間和住院天數(shù)比較（±s，d）

組別例數(shù) 恢復(fù)出生體重需要時(shí)間 住院天數(shù)治療組對(duì)照組P值30 30 8.32 ±3.63 16.58 ±4.23＜0.05 10.26 ±5.23 25.36 ±6.21＜0.05

3 討論

正常新生兒已具有與成人相似的胃腸激素分泌功能，而極低出生體重兒孕28周時(shí)下食管括約肌靜息壓僅為足月兒的1/3。小腸、大腸的運(yùn)動(dòng)也欠成熟，故早產(chǎn)兒容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受亦稱(chēng)喂養(yǎng)困難，尤其是極低出生體重兒與超低出生體重兒。在臨床表現(xiàn)上，以胃潴留和腹脹以及大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鱗3]。

一般來(lái)說(shuō)，極低出生體重兒消化吸收功能差，早期喂養(yǎng)容易引起胃腸功能紊亂，發(fā)生腹脹、胃潴留、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受癥狀。剛出生的早產(chǎn)兒胃內(nèi)pH值較高，在初生5～8 d內(nèi)各種消化酶活性低，難以消化吸收淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[4]，而依靠靜脈營(yíng)養(yǎng)支持存在不利促進(jìn)極低出生體重兒胃腸功能成熟及早耐受喂養(yǎng)、需較長(zhǎng)住院日、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高昂等缺點(diǎn)[5]。

近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，益生菌在調(diào)節(jié)腸道菌群方面的作用逐漸受到重視[6]。雙歧桿菌是嬰幼兒腸道正常菌群的優(yōu)勢(shì)菌，它的存在及數(shù)量上的多少對(duì)嬰幼兒的生理與健康有著重要影響。在消化、吸收、排泄過(guò)程中，以雙歧桿菌、乳桿菌為主的微生態(tài)制劑起著越來(lái)越重要的作用。金雙歧是由長(zhǎng)雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌組成的三聯(lián)活菌微生態(tài)制劑，活菌數(shù)高。剛出生的極低出生體重兒，胃腸道處于無(wú)菌狀態(tài)，喂養(yǎng)中應(yīng)用金雙歧可直接補(bǔ)充極低出生體重兒腸道內(nèi)有益的生理菌群，這些生理菌群含有各種酶，能水解蛋白，分解碳水化合物，使脂肪皂化、溶解纖維素，從而促進(jìn)食物的消化、吸收和利用；代謝過(guò)程中還產(chǎn)生大量有機(jī)酸，刺激腸壁蠕動(dòng)，從而促進(jìn)胃的排空。國(guó)內(nèi)曾有研究表明，益生菌對(duì)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力有正性促進(jìn)作用。作為一種活的微生物制劑，益生菌的安全性是非常重要的。目前對(duì)益生菌安全性的關(guān)注主要是益生菌是否能引起潛在的感染及致病和是否能夠傳遞耐藥性。乳桿菌和雙歧桿菌在發(fā)酵乳制品中的長(zhǎng)期應(yīng)用已經(jīng)被證明了其安全性，極少有報(bào)道這兩種益生菌的潛在致病性。2004年耶魯大學(xué)Howard hugher醫(yī)學(xué)研究中心進(jìn)行的一項(xiàng)新研究表明，大量生活在人類(lèi)腸道中的益生菌可能幫助腸道內(nèi)避免受傷害[7-8]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，兩組的胃潴留和腹脹平均消失時(shí)間分別為（2.03 ±0.36）、（2.36 ±0.42）d和（5.36 ±1.11）、（6.00 ±0.95）d，治療組的胃潴留和腹脹消失時(shí)間都明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組的平均恢復(fù)出生體重需要時(shí)間和住院天數(shù)分別為 （8.32 ±3.63）、（10.26 ±5.23）d和（16.58 ±4.23）、（25.36 ±6.21）d，治療組的恢復(fù)出生體重需要時(shí)間和住院天數(shù)都明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，金雙歧治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受能盡快從靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)度到胃腸營(yíng)養(yǎng)，加快極低出生體重兒的體重增長(zhǎng)，促進(jìn)胃潴留和腹脹癥狀的消失，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張葆榮，高玉先，李娜，等.喂養(yǎng)方式的改進(jìn)對(duì)極低出生體重兒胃腸道發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（1）：14-15.

[2] 申宛冬，王新民，徐天鶴，等.40例早產(chǎn)低出生體重兒靜脈營(yíng)養(yǎng)臨床觀察[J].新生兒科雜志，2005，20（2）：77-79.

[3] 陳玉國(guó)，朱長(zhǎng)龍.極低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)支持治療28例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院報(bào)，2006，31（5）：556-557.

[4] 劉江華，沈書(shū)韻.部分靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)治療極低出生體重兒 20 例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27（6）：614-616.

[5] Brenner DM，Moeller MJ，Chey WD，et al.The utility of probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome：a systematic review [J].Am J Gastroenterol，2009，104（4）：1033-1049.

[6] Pimentel M，Lembo A，Chey WD，et al.Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation [J].N Engl J Med，2011，364（1）：22-32.

[7] Hong Y，Hong K，Park M，et al.Metabonomic understanding of probiotic effects in humans with irritable bowel syndrome[J].Clin Gastroenterol，2011，45（5）：415-425.

[8] 蔡家平，李萍.微生態(tài)制劑聯(lián)合鼻飼喂養(yǎng)治療極低出生體重兒療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（5）：22-24.