徐莉娜 張冬惠

支氣管擴(kuò)張大咯血是常見的一種臨床急癥，反復(fù)大量咯血可導(dǎo)致失血性休克或窒息，病情嚴(yán)重時(shí)將危及患者的生命。因此，及時(shí)有效的控制咯血量是治療本病的關(guān)鍵。目前，用于控制咯血的治療藥物有很多，但療效不一。為了進(jìn)一步探尋更好的臨床治療方法，我院2008年11月至2011年11月對(duì)收治的45例支氣管擴(kuò)張大咯血患者采用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共觀察我院2008年11月至2011年11月收治的支氣管擴(kuò)張大咯血患者90例，均根據(jù)病史、胸片、肺部CT等檢查確診為支氣管擴(kuò)張。排除先天性支氣管缺損、遺傳性支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤、肺結(jié)核及其他出血性疾病。將全部患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組:其中男31例，女14例，年齡35～76歲，平均52.3歲;出血量200～340 ml，平均270 ml。對(duì)照組:其中男28例，女17例，年齡33～74歲，平均51.6 歲;出血量190 ～320 ml，平均260 ml。兩組在年齡、性別、病情、出血量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、體位引流及對(duì)癥處理等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予垂體后葉素20 U加入5%葡萄糖注射液500 ml中，12 h持續(xù)靜脈滴注;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明30 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，20～30滴/min，2次/d。兩組療程均為3～5 d。在治療過程中監(jiān)測(cè)兩組患者的血壓、心率和心電圖，以便于隨時(shí)調(diào)整藥物的滴注速度。觀察兩組的咯血量、咯血持續(xù)時(shí)間、痰血持續(xù)時(shí)間，同時(shí)記錄兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定 顯效:用藥后48 h內(nèi)咯血停止，且再無大咯血;有效:用藥3～5 d內(nèi)咯血明顯減少，且再無大咯血;無效:用藥后大咯血癥狀無改善或進(jìn)一步加重［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效采用百分比統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為93.3%，對(duì)照組的總有效率為75.6%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組在治療過程中出現(xiàn)出現(xiàn)頭痛1例，血壓下降1例;對(duì)照組出現(xiàn)頭痛3例、腹痛2例，便意2例。以上患者待調(diào)整滴速后癥狀均得到緩解，未影響到繼續(xù)治療。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是指感染、理化、免疫或遺傳等因素引起支氣管管壁肌肉和彈性組織破壞，進(jìn)而引發(fā)中等大小的支氣管異常擴(kuò)張，一般呈現(xiàn)為不可逆病變。其典型的臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，大量膿性痰和反復(fù)咯血［2］。而咯血是最為常見的癥狀，是由于支氣管反復(fù)炎性反應(yīng)及阻塞，支氣管管腔變形和擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張部位常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張、扭曲、吻合形成小血管瘤，一旦破裂將會(huì)發(fā)生大咯血［3］。臨床上對(duì)于出血量較多的大咯血要高度重視，可導(dǎo)致患者窒息或失血性休克而死亡，因此，需要及時(shí)救治。

酚妥拉明是非選擇性α受體阻斷劑，可直接擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓及外周血管阻力，同時(shí)還可降低心臟前后負(fù)荷，進(jìn)一步改善心功能，擴(kuò)張腎小動(dòng)脈使腎血流量增多，增加腎臟濾過率及尿量，從而減少肺部血流量而止血［4］。垂體后葉素是治療咯血的常用藥物，是通過所含的加壓素直接興奮血管平滑肌，使肺小動(dòng)脈收縮，減少肺循環(huán)血流量，降低肺循環(huán)血壓，升高體循環(huán)血壓，從而反射性地使心跳減慢，心輸出量減少，降低肺循環(huán)壓力，促進(jìn)血小板凝聚形成血栓而止血［5］。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，一方面酚妥拉明的擴(kuò)張小靜脈平滑肌作用消除了垂體后葉素的收縮血管作用，另一方面垂體后葉素的升壓作用抵消了酚妥拉明的降壓作用，以不同的機(jī)制達(dá)到協(xié)同止血的目的，同時(shí)也減輕了血壓、心率的波動(dòng)及頭痛、惡心、腹痛、便意等不良反應(yīng)［6］。因此，特別適用于合并有冠心病、高血壓的老年大咯血患者。

本組結(jié)果顯示，治療組的總有效率為93.3%，對(duì)照組的總有效率為75.6%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張大咯血的療效顯著。此外，治療組的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，這說明兩種藥物合用時(shí)，相互抵消了對(duì)方的不良反應(yīng)，患者的依從性較好?？傊?，酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張大咯血的療效確切，且不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒。

［1］陸再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:39-40.

［2］Liu FY，Wang MQ，F(xiàn)an QS，et al.Supplementary inferior phrenic artery embolization in the interventional treatment of hemoptysis.Chin Med J(Engl)，2009，122(5):514-520.

［3］Lee YJ，Lee SM，Park JS，et al.The clinical implications of bronchoscopy in hemoptysis patients with no explainable lesions in computed tomography.Respir Med，2012，106(3):413-419.

［4］陳濟(jì)明，李志瑩，劉紅光，等.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(5):545.

［5］呂韶敏，顧勇，段煒，等.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療大咯血35 例.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(9):858.

［6］白智遠(yuǎn)，楊宗成.支氣管擴(kuò)張大咯血84例治療探討.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(7):835-836.