文/北京石景山醫(yī)院 主任醫(yī)師 莊祥云

有學(xué)者戲稱胰島素抵抗，是胰島素功能的“貶值”，這確實(shí)很通俗而形象地說明，“等量胰島素不能發(fā)揮等量胰島素相應(yīng)效益”這一醫(yī)學(xué)定義。

在20世紀(jì)初期以前，認(rèn)為胰島素不能通過血腦屏障進(jìn)入腦組織。在20世紀(jì)中葉之后，大量的觀察發(fā)現(xiàn)，胰島素不僅可以進(jìn)入腦組織，而且在大腦神經(jīng)細(xì)胞表面分布著極為豐富的接受胰島素作用的受體。

因而可見當(dāng)大腦神經(jīng)細(xì)胞膜上的胰島素受體數(shù)目減少、功能降低之后，必然會(huì)發(fā)生胰島素貶值，于是誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的代謝障礙，從而造成大腦的學(xué)習(xí)、記憶等高級(jí)神經(jīng)功能的減退。更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到胰島素不僅是促使細(xì)胞吸納血糖，更是細(xì)胞的重要營養(yǎng)因子。當(dāng)發(fā)生胰島素貶值之后，不僅血糖升高，而且細(xì)胞營養(yǎng)障礙、功能紊亂。

高血糖與癡呆之間的關(guān)系，已有大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究。造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的短時(shí)血糖升高，就可引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的學(xué)習(xí)記憶功能減退。用藥物制造糖尿病動(dòng)物模型，發(fā)現(xiàn)比正常動(dòng)物學(xué)習(xí)記憶功能明顯減退。

有報(bào)告在老年癡呆患者中，有70%的患者存在血糖異常，而老年糖尿病友發(fā)生癡呆的相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）競(jìng)高達(dá)2.49，約升高2倍以上。隨著年齡的增大、病程的延長、并發(fā)癥的增多與嚴(yán)重，這些無不是對(duì)腦健康的威脅。

癡呆癥病程漫長、治療棘手、護(hù)理困難、預(yù)后很不理想。不僅病友個(gè)人痛苦，全家受累，而一旦染病，在經(jīng)濟(jì)上就會(huì)背上沉重的包袱，因而預(yù)防大腦癡呆，已成為每位病友刻不容緩的重要任務(wù)。

2008年美國第19屆神經(jīng)精神學(xué)年會(huì)上，美國辛辛那提醫(yī)學(xué)院，羅伯特卡瑞考斯教授等發(fā)表了“吡啶酸鉻（國內(nèi)稱唐安一號(hào)等），可提高胰島素功能，有力促進(jìn)血糖進(jìn)入腦細(xì)胞，改善細(xì)胞代謝，從而改善記憶等大腦功能”。美國農(nóng)業(yè)部人類營養(yǎng)研究中心著名微量元素研究學(xué)者，理查德安德森博士是多年潛心研究吡啶酸鉻的權(quán)威專家，他明確指出“在幾乎每項(xiàng)，糖尿病對(duì)于應(yīng)用鉻的研究中，我們都用較少的胰島素就可更好控制了血糖”。這正是吡啶酸鉻提高了胰島素受體的功能，才節(jié)約了胰島素用量。

對(duì)于老年糖尿病病友預(yù)防癡呆，我們還應(yīng)當(dāng)注意到動(dòng)脈硬化造成腦供血不足，同樣是誘發(fā)癡呆的重要原因。而當(dāng)今認(rèn)為動(dòng)脈硬化的始作俑者是自由基引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成無菌性炎癥。由于胰島素貶值，引起血糖代謝障礙，不僅促使自由基增多，更是由于高血糖可以糖化抗自由基的各種酶類使其失去功能，不能對(duì)抗自由基，于是動(dòng)脈內(nèi)膜遭受形態(tài)與功能的損害，誘發(fā)血脂沉積。

通過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床觀察，微量元素硒、鉻與肉桂中肉桂多酚都是對(duì)抗自由基、降低炎癥反應(yīng)的有益營養(yǎng)物質(zhì)，在逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化方面都具有良好的效果。