策劃/本刊編輯部

執(zhí)行/本刊記者 尹振興

正如朱自清在《匆匆》中寫到的“洗手的時候，日子從水盆里過去；吃飯的時候，日子從飯碗里過去；默默時，便從凝然的雙眼前過去。”剛剛走過“3?15”，我們馬上又迎來了“5?31”，通過四期雜志的特別關(guān)注《對酒當歌，人生幾何？》，我們更深切的認識到了糖尿病與飲酒的關(guān)系。俗話說“煙酒不分家”，在5月，我們將為大家說一說吸煙與糖尿病的關(guān)系。5月第一周的星期二是世界防治哮喘日，盡管哮喘不是糖尿病的必然性并發(fā)癥，但是糖尿病患者大以中老年群體為主，是哮喘高發(fā)群體，哮喘的發(fā)作與吸煙關(guān)聯(lián)重大，而從1989年起，5月31日被定為“世界無煙日”起，已經(jīng)有三十年匆匆過去，世界吸煙人數(shù)有增無減，煙草生產(chǎn)量更是與日俱增。又見5?31，筆者不由發(fā)出這樣的感嘆——

煙霧繚繞，我們的呼吸環(huán)境

我們身邊的呼吸環(huán)境究竟是怎么樣的呢？讓我們來看一看美國的《紐約時報》對我國過吸煙情況的報道，標題是《客人情愿餓著，都不愿停止吸煙》，內(nèi)容大致如下：

在最近的一個早晨，一名衣著光鮮的男子拿著一根點燃的煙，走進了一幢高級公寓的電梯，繼而發(fā)生了一些不同尋常的事。同上電梯的一名牽著寵物狗的中年婦女在他面前擺了擺手，并發(fā)出了虛假的咳嗽聲，這產(chǎn)生了預期的效果：這名男子踩滅了煙，嘀咕著道歉。

在這個有四分之一國民抽煙的國家，在這個醫(yī)生都在醫(yī)院走廊點煙的國家，在這個衛(wèi)生官員在會議上吞云吐霧的國家，這是一個生動的跡象：10年公共禁煙運動，最終取得了一些影響力。

2007年5月，北京市政府下令禁止在學校、火車站、辦公樓和其他公眾場合吸煙。中國運動員不得接受煙草公司的贊助，奧運期間將限制香煙廣告牌。總理溫家寶宣布奧運將是“無煙”的。

盡管有新法律和規(guī)定出臺，8月到北京的不吸煙游客，可能感受不到太大效果。大多數(shù)餐館仍被籠罩在煙霧中，酒吧和俱樂部的空氣仍令人窒息，生效了一年的、禁止在北京出租車內(nèi)吸煙的禁令，收效甚微。不抽煙的出租車司機郭表示：“如果我指向車內(nèi)的禁煙標志，客人只會笑笑，然后繼續(xù)抽煙。”

《北京市公共場所禁止吸煙范圍若干規(guī)定》正式實施以來，政府官員表示，北京市已派出10萬控煙檢查員上崗檢查。但對拒不改正者征收的10元人民幣罰款沒有產(chǎn)生多少阻嚇力，特別是阻擋不了那些自豪地揮舞著金色濾嘴“芙蓉王”（34美元一包）的新貴企業(yè)家。

餐館經(jīng)理李解釋自己為什么不敢讓顧客在用餐期間停止吸煙。“客人情愿餓著，都不愿意停止抽煙，那我就沒生意了。在中國，吃喝和社交都要有煙?！?/p>

中國13億人口當中有大約3.5億煙民，比美國總?cè)丝谶€多，盡管每年有120萬人死于跟吸煙相關(guān)的疾病，居然還有人認為吸煙對健康有些好處。很多吸煙者會說，早晨一根煙有提神作用。在科學的解釋面前，他們還會列舉鄧小平和毛澤東的例子，煙癮很大的鄧小平活到92歲，毛澤東活到82歲。

醫(yī)務(wù)人員也沒有樹立好榜樣：全中國超過一半的醫(yī)務(wù)人員吸煙，2004年的政府調(diào)查顯示，在3600名受訪醫(yī)生中，30%不知道吸煙會導致心臟疾病以及造成血液循環(huán)問題。

26歲的李一手拿筷子一手拿香煙，盡管兩歲的兒子就坐在她旁邊，但她毫無愧疚之情。她解釋說：“如果過度保護孩子，他們就建立不了自己的免疫力，小時候吸入一點煙霧，會讓他們更健康。”

在婚禮上，新娘常常給賓客遞上“雙喜牌”香煙，意為喜上添喜、早生貴子。中國的葬禮也往往籠罩著煙霧，有時會在墓穴旁也點燃一些，意為滿足死者的渴求。

當警察逮住違反交通規(guī)定的司機時，司機首先掏出來是一包香煙，而不是駕照。在艱難的商務(wù)談判上，一輪吸煙是談判僵局無價的潤滑劑。上海煙草博物館的研究員唐表示，香煙在中國有特別的價值，幫助改善了很多社會交際。

加上政府對煙草業(yè)的控制，中國冷淡的禁煙工作就更復雜了。煙草業(yè)每年提供大約310億美元的稅收，相當于政府收入的約8%。中國生產(chǎn)世界三分之一的煙草，在北京無處不在的煙草專賣店提供400多種國內(nèi)牌子的香煙。在去年的反吸煙措施辯論上，國家煙草專賣局局長張保振擔心，禁煙可能會影響社會穩(wěn)定。

2008年初，北京官員宣布禁止在酒吧、餐館、卡拉OK廳和按摩院吸煙，但這項提議與商業(yè)利益相抵觸，悄然死去。新法只是鼓勵餐飲業(yè)設(shè)置禁煙區(qū)，但很少有餐館執(zhí)行。

看完了我們身邊這煙霧繚繞的環(huán)境，不知您有何感想？是不是已經(jīng)習以為常？那么吸煙到底會對我們的身體帶來怎樣的危害呢，請看以下內(nèi)容。

噴云吐霧，當心我們的血糖

香煙中含有1400多種成分。吸煙時產(chǎn)生煙霧里有40多種致癌物質(zhì)，還有十多種會促進癌發(fā)展的物質(zhì)，其中對人體危害最大的是尼古丁、一氧化碳和多種其它金屬化合物。一支煙所含的尼古丁就足以殺死一只小白鼠。香煙煙霧中大量的一氧化碳同血紅蛋白的結(jié)合能力比氧大240～300倍，嚴重地削弱了紅細胞的攜氧能力，因此，吸煙使血液凝結(jié)加快，容易引起心肌梗塞、中風、心肌缺氧等心血管疾病。更為嚴重的是，吸煙者還嚴重妨礙他人健康。研究結(jié)果表明，吸煙者吸煙時對旁人的危害比對他自己還大。

對于糖尿病患者而言，吸煙的危害更是非比尋常——

飯后一只煙，血糖起簸顛

俗話說“飯后一只煙，勝過活神仙”，而對糖尿病患者而言，這飯后一只煙帶來的確實血糖的不穩(wěn)定。

“吸煙會從多個方面損害糖尿病人的健康。除了呼吸系統(tǒng)外，煙草還會從三個方面給糖尿病人帶來非常不利的影響?！?/p>

北大醫(yī)院的郭曉蕙教授指出，吸煙首先會傷害糖尿病人的循環(huán)系統(tǒng)。除了會導致血細胞聚集、黏性增加，煙草還會給血管內(nèi)膜造成損傷，使血管壁的阻力增大，從而減慢血液流動的速度，導致動脈粥樣硬化?！疤悄虿∪司透菀装l(fā)生末梢血管循環(huán)不暢，這樣就大大增加了血管并發(fā)癥的危險?！?/p>

事實上，糖尿病諸多并發(fā)癥都是由血管病變引起的，比如眼部的微血管病變，可導致糖尿病人失明；而下肢血管血流不暢，會使糖尿病足，甚至截肢的風險明顯升高；腎臟的微血管出現(xiàn)病變，進一步惡化后會導致腎功能衰竭。此外，男性患上糖尿病后，有時性生活質(zhì)量還會大打折扣，因為陰莖里的血管也屬于末梢血管，也有可能發(fā)生病變。如果糖尿病人再吸煙，只會讓這些血管病變雪上加霜，進而加速一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

其次，糖尿病人如果不能戒煙，會使血糖控制難上加難。煙草中的煙堿會刺激體內(nèi)的腎上腺素分泌，直接導致血壓升高、血糖波動。對于平時靠吃口服降糖藥或注射胰島素的患者來講，吸上一支煙可能使藥物的作用“功虧一簣”。

第三，吸煙還會導致血脂異常。血液中存在著一種名為高密度脂蛋白膽固醇的成分，它能使血管擴張、抑制血小板聚集，對血管具有保護作用，而糖尿病本身容易導致高密度脂蛋白膽固醇的降低，而吸煙正好會進一步推動這一過程。與此同時，長期吸煙還會升高低密度脂蛋白膽固醇的水平，并使其易于氧化，而氧化的低密度脂蛋白正是損傷血管的主要物質(zhì)。

未雨先綢繆，趕緊扔掉煙

專家指出，吸煙不僅會使糖尿病人的病情雪上加霜，有時甚至是糖尿病的誘因。所以，糖尿病人及時戒煙可以說是“亡羊補牢”。糖尿病給人帶來的損害主要是其并發(fā)癥造成的，特別是心血管的并發(fā)癥。海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭啟煜指出：“為了達到全面干預心血管事件發(fā)生的目的，一切危險因素都要考慮到，這其中，吸煙就是一個至關(guān)重要的因子。所以，如果能在發(fā)現(xiàn)糖尿病的時候及時戒煙，就可以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，將糖尿病對機體的不利影響降到最低?！?/p>

其實，需要戒煙的不止糖尿病人，近年來在我們身邊，糖尿病高危人群的隊伍越來越壯大。在這支隊伍中，三類人最常見。首先是血糖偏高、但還不滿足糖尿病診斷標準的人；其次是肥胖人群，尤其是腹部肥胖比較明顯的人群——據(jù)調(diào)查，44%以上腹部肥胖者都可能罹患糖尿?。蛔詈?，有糖尿病家族史的人也要劃到高危人群里來。這三類人如果不早一點扔掉手中的香煙，恐怕遲早會加入糖尿病患者的行列。

關(guān)愛身邊人，拒絕“二手煙”

主動吸煙危害無窮，那么“二手煙”呢？專家指出，被動吸煙和主動吸煙對人體的損害幾乎同樣嚴重。這是因為，“二手煙”中的有毒成分和吸煙者吸入的是相同的，如果在通風不良的環(huán)境中，被動吸煙者和吸煙者所受的損害幾乎是一樣的。另外，吸煙者吐出的煙霧會在空氣中降溫，繼而發(fā)生化學反應(yīng)，使得“二手煙”比“一手煙”含有更多的有毒物質(zhì)。據(jù)美國一家醫(yī)學研究中心在2000年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從來不吸煙但經(jīng)常出現(xiàn)在吸煙環(huán)境中的人，發(fā)生葡萄糖耐受不良的幾率僅次于吸煙者，約為17%；而曾經(jīng)吸煙后來戒煙者的幾率約為14%。從來不吸煙并且沒有被動吸煙威脅的人出現(xiàn)該病的幾率是11.5%。

這說明“二手煙”與糖尿病的聯(lián)系僅次于吸煙本身，吸煙者成功戒煙后，糖尿病的風險會明顯降低。有鑒于此，我們勸誡糖尿病患者的家人們：“及時戒煙就是對家人最大的關(guān)心，也是對自己的關(guān)心?！?/p>

戒煙不當，糖魔伺機侵擾

對于“癮君子”來說，戒煙之路是漫長的，可是，您知道嗎，戒煙不當還易引發(fā)糖尿病。這絕不是危言聳聽。一位糖尿病患者，堅持認為自己的糖尿病是戒煙引起來的，讓我們一起來看看他的情況：

患者姓李，男，47歲，北京人，某合資企業(yè)經(jīng)理，1998年患扁桃體炎，經(jīng)醫(yī)生和家人勸說后開始戒煙，戒煙后半年內(nèi)體重由70公斤增長到85公斤，伴有輕度乏力，偶有口干，患者沒有重視。2008年7月份發(fā)現(xiàn)體重下降，伴有口干、食欲亢進等癥狀，在天津某醫(yī)院就診，被確診為2型糖尿病。

得病讓李先生很沮喪，經(jīng)常思考一個問題：“我為什么會得這種病呢？”想到自己戒煙后先是發(fā)福、然后患糖尿病的情況，他開始懷疑自己之所以得病，都是戒煙惹的禍，于苦悶中又開始吸煙了。去年3月份，李先生出現(xiàn)兩手發(fā)麻的癥狀，偶爾有針扎的感覺，做完肌電圖，醫(yī)生告訴他，他已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病周圍神經(jīng)病變。同時醫(yī)生解釋到，患病是和戒煙有關(guān)系，但一旦得了糖尿病，再吸煙害處就更大了，應(yīng)盡力把煙戒掉。聽到醫(yī)生的解釋后，李先生才下決心再次戒煙。

前文已經(jīng)敘述，吸煙會增加糖尿病發(fā)病危險，那么李先生戒煙后為何體重增加進而并發(fā)糖尿病呢？專家介紹說，戒煙可使人產(chǎn)生饑餓感，食欲增強，如不加節(jié)制，就可導致體重增加；有不少戒煙者在煙癮發(fā)作時喜歡吃些糖塊、瓜子等零食，時間長了，也可以導致體重增加。肥胖是糖尿病的主要危險因素，它與糖尿病的關(guān)系非常密切，肥胖者發(fā)生糖尿病的危險性是正常人的3倍，約50%的肥胖者將來會患上糖尿病。當然，戒煙后由于體內(nèi)平衡被打破，也可能引發(fā)其它疾病。戒煙者應(yīng)建立科學的生活方式，避免體重增加，并定期監(jiān)測血糖。

這與我們前文所述觀點并不矛盾。一方面，吸煙可增加糖尿病的發(fā)病率，且吸煙對糖尿病患者有著諸多的危害，因此，應(yīng)大力提倡戒煙以預防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。對于未患糖尿病的人來說，戒煙后需要建立健康的生活方式，飲食合理，活動適度，保持理想的體重，可有效預防糖尿病的發(fā)生。

最后，我們真心期待在不久的將來，每一天都能成為“世界無煙日”，讓那些損害我們健康的煙霧早日“煙消云散”，還給全人類一片藍天。