劉冬梅

手足口病是一種常見的多發(fā)性發(fā)疹性傳染病。任何年齡均可發(fā)病，但以嬰幼兒發(fā)病為主，尤其是5歲以下的孩子。本病主要是由柯薩奇病毒引起，多種腸道病毒都能引起，EV7l病毒(腸道病毒感染)是其中的一種。本病一年四季均有發(fā)生，但以夏秋季節(jié)患病最多，5～7月尤其是高發(fā)期。其潛伏期一般2～8 d。由于被傳染上的孩子會在手、足皮膚或口腔黏膜上出現(xiàn)類似水痘樣的小皰疹，因而被稱為手足口病。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2012年6月將手足口病患者48例，隨機分為觀察組和對照組各24例。

1.2 方法 觀察組采用口服阿昔洛韋5～10 mg(kg·d)，分3次口服;對照組采用病毒唑片5～10 mg(kg·d)，分3次口服。

1.3 療效標準 根據(jù)全國進作組統(tǒng)一規(guī)定的標準，治愈:功能完全恢復(fù)正常，改善率天大于90%。顯效:功能基本恢復(fù)正常，改善率為70% ～90%。有效:臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征、功能障礙，改善率為30% ～70%。無效:治療前后癥狀、體征無變化或加重，改善率小于30%，進行量化評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過兩組對比分析，24例觀察組治愈12例，顯效8例，有效2例，無效2例，總有效率91.7%。24例對照組治愈8例，顯效6例，有效5例，無效5例，總有效率79.2%。兩組療效比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

表1 兩組治療患者療效對比分析表(例，%)

3 討論

3.1 手足口病的臨床表現(xiàn) 手足口病以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征。初始癥狀為低熱(體溫多在38.5℃左右，持續(xù)2～3 d。體溫持續(xù)不退，體溫越高，病程越長，病情也就越重)、咳嗽、流涕、食欲減退、惡心、嘔吐和頭疼等不適，并常伴有咽痛。發(fā)熱1～2 d后，舌、牙齦和口腔或頰黏膜開始出現(xiàn)粟米樣紅色斑匠疹或小皰疹，然后變?yōu)闈儯弁疵黠@，患兒流涎拒食?？谇话捳詈?～2 d，手、足等遠端部位皮膚可見或平或凸的斑丘疹或皰疹(疹子周圍可發(fā)紅)，皮疹不癢，常見于手掌和足底，也可見于臀部。斑丘疹在5 d左右由紅變暗，然后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，通常也會在一周內(nèi)消退，愈合后不留痕跡。以上病損在同一患者身上不一定全部出現(xiàn)。一般患者幾乎不需要治療便可康復(fù)，通常在7～10 d內(nèi)痊愈。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸直或背痛，如不及時治療，可能危及生命。手足口病在人與人之間的傳播途徑很多，主要通過密切接觸患者的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等感染。但不會在人和動物或?qū)櫸镩g傳播。由于成人的免疫系統(tǒng)較為完善，即使感染，一般也不會發(fā)病(30歲以上者未見有發(fā)病報道)，且無任何癥狀，但感染后會傳播病毒。因此，成人也需要做好防護，避免傳染給孩子。

3.2 治療療效 阿昔洛韋Aciclovir，別名無環(huán)鳥苷。規(guī)格，①片劑:0.1 g。②膠囊劑:200 mg。③注射劑:250 mg，500 mg。④滴眼液:0.1%。⑤眼膏:3%。⑥霜膏劑:50，4。適應(yīng)證:帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒引起的皮膚和黏膜感染。①口服:0.2 g/次，5次/d(白天1次/4 h)，療程5～10 d。②靜脈滴注:每次5mg/kg，1次/8 h。療程1～4周。不良反應(yīng):偶有頭暈、頭痛、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、腹瀉、胃部不適、食欲不振、口渴、白細胞下降、蛋白尿及尿素氮輕度升高等。潛伏期2～7 d，多數(shù)患兒呈隱|生感染。典型病例呈急性起病，手、足掌或背部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，手臂、腿部或臀部也可出現(xiàn)皮疹，偶見于軀干。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體;口腔黏膜內(nèi)的皰疹可潰破成潰瘍，疼痛明顯。病程初期常伴有發(fā)熱，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、精神萎靡、食欲不振等癥狀。該病呈自限性，皮疹于5～7 d后自然消退，不遺留瘢痕或色素沉著。口腔的潰破也多于1周左右自愈。重癥患者除手足口病的典型臨床表現(xiàn)外，可同時伴有腦炎、急性遲緩性麻痹、肌陣攣、心肺衰竭、肺水腫等。在手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫時，應(yīng)提高警惕。

本組資料顯示，觀察組的癥狀體征消失比對照組早，觀察組總有效率91.7%，對照組總有效率79.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。阿昔洛韋治療手足口病療效好，副作用小，值得臨床推廣。

［1］ 徐剛，鄢素華，蔡桂容.無環(huán)鳥苷病毒唑和病毒靈治療小兒手足口病的療效比較.中華麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，17(1):23．