任開彬

腦梗死是目前病亡中一種比較常見的疾病，該病具有較高的死亡率和發(fā)病率，嚴重的影響患者的正常生活和生命健康。對于該病的早期診斷與治療一直是臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點問題。隨著醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彌散加權(quán)磁共振的應(yīng)用逐漸的滲透到各大疾病的診斷中，并且在腦梗死方面的診斷也具有一定的進展［1］。因此，本文對我院2009年1月到2012年6月之間發(fā)病時間在6 h內(nèi)的急性腦梗死的64例患者采取MRI彌散加權(quán)近診斷，探究其具體的臨床診斷價值，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要選取我院2009年1月至2012年6月之間發(fā)病時間在6 h內(nèi)的急性腦梗死的64例患者，男43例，女21例，年齡為44～80歲，平均年齡為(65.5±4.5)歲，發(fā)病時間為1～6 h(平均發(fā)病時間為4.3±1.1 h)，所有的患者先進行MRI的檢查，然后進行DWI的檢查，所有的患者排除其他的出血情況的干擾。

1.2 方法 本次研究的患者首先進行MRI的常規(guī)檢查，并采取西門子的SIEMENS SymphonyPower-class1.5T磁共振進行檢查，進行SE的序列，并獲取其矢狀面的T1WI與軸位的T1WI和T2WI的序列，然后進行分析圖像情況。而DWI主要采取單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)進行對患者的診斷，同時在X、Y、Z軸的3個方向上進行施加彌散的梯度，并選取2個彌散梯度的因子b值(0s/mm2和1000s/mm2)進行分析，并在在一個層面上進行獲取3楨的b值為0s/mm2和1000s/mm2的彌散加權(quán)圖像及1楨的表觀彌散系數(shù)圖像進行分析。最后進行計算DWI與常規(guī)的MRI對急性腦梗死診斷的敏感性與特異性情況［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)資料采取SPSS 18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本次研究的64例患者均經(jīng)過臨床的診斷和影像學(xué)的隨訪分析，患者全部確診為急性腦梗死。而且多數(shù)的患者病變部位主要表現(xiàn)為大腦的供血區(qū)域和基底節(jié)區(qū)以及皮層下等位置，具體的病變部位情況如表1。

表1 患者的診斷病變部位分析

2.2 診斷敏感性和特異性比較 本次研究中的64例患者在DWI的檢查中，均顯示和臨床上神經(jīng)功能受損的情況相符合，而且出現(xiàn)高信號。通過圖像的分析，其中患者的ADC值也出現(xiàn)異常，信號強度出現(xiàn)降低。其中，采取DWI診斷的患者均在最終的診斷中全部確診，而且敏感性為100.0%，特異性也為 100.0%，而 MRI的敏感性為 25.0%，特異性為100.0%，兩種方法診斷的敏感性比較具有明顯的差異(P＜0.05)，統(tǒng)計學(xué)有意義。

3討論

對于急性期腦梗死的臨床診斷目前主要采取的是MRI彌散加權(quán)磁共振成像方法進行診斷，而且具有一定的效果。這種技術(shù)主要是建立在MRI流動效應(yīng)的基礎(chǔ)上的一種成像方法，而且是利用圖像來進行反應(yīng)水分子的布朗運動，從而進行評價水分子運動的情況［3］。該種方法主要是基于回波成像的技術(shù)上，并在180聚焦射頻脈沖的前后進行添加一個具有相同的強度，但方向相反的脈沖，并使其在梯度場的作用下進行水分子在進行彌散時其中的質(zhì)子發(fā)生橫向磁化而出現(xiàn)相位的分散，并且能夠完全的重聚，從而導(dǎo)致信號的衰減。從而依據(jù)水分子彌散的速度進行判斷信號的強弱。這種方法能夠有效地縮短診斷的時間和提高診斷的準確率［4］。

通過本次的研究發(fā)現(xiàn)，對于急性期的腦梗死患者采取DWI診斷具有較高的敏感性和特異性，而且診斷的效果也比較顯著。其中，這種技術(shù)在該病的診斷中主要的作用機理是:由于急性腦梗死的患者其細胞膜的Na+和K+離子出現(xiàn)異常以及ATP的功能出現(xiàn)阻礙，一般鈉離子和細胞外的水分子在進入細胞的內(nèi)部后很容易引起內(nèi)外水分的失調(diào)，促使細胞內(nèi)的水平急劇增加，而外部的水分減少，從而使得彌散運動的情況受到阻礙，而此時患者的ADC的值就會出現(xiàn)異常的降低，其信號出現(xiàn)升高的情況發(fā)生。一般急性期腦梗死患者的DWI信號和ADC的值有著直接的聯(lián)系，而且兩者的信號強度也是呈現(xiàn)相反的情況。因此，利用ADC的值情況能夠有效的判斷DWI的圖像信號情況，從而對患者的病情狀況進行準確的判斷。而本次的研究中也發(fā)現(xiàn)，對于DWI的信號異常升高，其ADC值也會逐漸的降低，并且會隨著隨訪的時間的延長其值也會逐漸的降低［5］，這也與本次的研究相符合。

因此，對于急性期腦梗死患者早期采取MRI彌散加權(quán)診斷該病具有較高的敏感性和特異性，在臨床中具有重要的診斷價值。但是這種技術(shù)在急性期的腦梗死診斷中還未得到完全普及，造成這種情況的發(fā)生主要有多種原因，常見的主要有在進行MRI的檢查不方便和一些患者對醫(yī)療知識的不了解以及種方法的檢查費用也比較高等綜合情況而造成的。相信在未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展中這些問題會逐一的得到解決，而且這種診斷方法會得到更廣泛的應(yīng)用。

［1］ 李向麗，高炬，孫培祥.磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死中的應(yīng)用.實用診斷與治療雜志，2007，21(07):713-714．

［2］ 沈路科，林云亮，劉向華，等.低場磁共振彌散加權(quán)成像在超急性和急性腦梗死中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2011，23(03):2411-2412．

［3］ 金瑞紅.磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)在超急性期腦梗死應(yīng)用研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，22(14):755-756．

［4］ 呂淑緬，呂超偉，陳請水.DWI在超急性期腦梗死的診斷應(yīng)用-附50例病例分析 .醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24(02):745-746．

［5］ 李茂，鄧德茂，梁漱溟.彌散加權(quán)成像在腦腫瘤中的臨床應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(08):525-526．