李偉

肝臟是脂類代謝的重要場所，當(dāng)其功能受到損害，則會(huì)引起脂類代謝的紊亂。肝硬化是以肝臟結(jié)締組織增生和假小葉形成為組織學(xué)特點(diǎn)的慢性進(jìn)行性肝臟疾病，隨著肝臟功能損害的加重，將會(huì)出現(xiàn)脂類代謝的障礙，必然會(huì)對患者的血脂水平產(chǎn)生有相應(yīng)影響［1］。為此，我們對120例肝硬化患者的血脂和脂蛋白水平進(jìn)行檢測并觀察其變化，以探討肝硬化患者血脂變化的臨床意義。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按典型臨床表現(xiàn)、生化改變、影像學(xué)檢查肝硬化患者，120例肝硬化患者診斷符合全國診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，具有典型的臨床表現(xiàn)、生化和影像學(xué)改變。其中男75例，女45例，年齡36～72歲，平均(50.2±12.7)歲。乙型肝炎病毒所致者104例，丙型肝炎病毒所致者16例。Child-Pugh分級A級:25例，B級:59例，C級:36例。本院健康體檢者100例為正常對照組，其中男57例，女43例，年齡43.5～65.0歲，平均(47.7±10.8)歲，無肝病病史。所有被檢者均需排除糖尿病，高血壓病，冠心病，甲狀腺疾病和腎臟病等影響血脂變化的相關(guān)疾病，近期沒有使用影響血脂藥物等。

1.2 檢測方法和觀察指標(biāo) 所有被檢者在采血前需普通飲食1周，在空腹12 h后清晨采血，分離血清。采用為東芝TBA-120全自動(dòng)生化分析儀測定血清總膽紅素(TBiL)、白蛋白(Alb)、總膽固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、載脂蛋白A1(APOA1)和載脂蛋白B(APOB)等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者血脂水平的變化(表1) 各指標(biāo)均明顯低于正常對照組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

2.2 Child-Pugh分級與血脂的關(guān)系(表2)C級各項(xiàng)指標(biāo)均低于A、B級(P＜0.05或0.01);B級僅APOA1低于A級(P＜0.05)，其余指標(biāo)無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 肝硬化患者血脂水平的變化(±s)

表1 肝硬化患者血脂水平的變化(±s)

注:與2組相比，＊＊P＜0.01

組別 例數(shù) CHOL(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(g/L)LDL-C(g/L)APOA1(g/L)APOB(g/L)正常對照組 40 4.59±0.65 1.28±0.31 0.63±0.11 1.05±0.24 1.31±0.25 0.78±0.26肝硬化組 120 3.23±0.62＊＊ 0.92±0.30＊＊ 0.41±0.12＊＊ 0.83±0.26＊＊ 1.02±0.21＊＊ 0.54±0.23＊＊

表2 肝硬化患者Child-Pugh不同分級血脂水平變化(±s)

表2 肝硬化患者Child-Pugh不同分級血脂水平變化(±s)

注:與A級比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與B級比較:#P＜0 05，##P＜0.01

Child-Pugh分級 例數(shù) CHOL(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(g/L)LDL-C(g/L)APOA1(g/L)APOB(g/L)A級 25 3.73±0.63 1.13±0.35 0.53±0.19 0.93±0.26 1.37±0.24 0.71±0.23 B級 59 3.53±0.62 1.09±0.28 0.50±0.16 0.91±0.23 1.12±0.21* 0.66±0.26 C級 36 2.63±0.69*# 0.81±0.25＊＊## 0.45±0.20＊＊## 0.71±0.25＊＊## 0.91±0.22＊＊## 0.51±0.25*#

2.3 肝硬化患者血脂水平與血清TBiL和Alb的相關(guān)性CHOL、TG、LDL-C、ApoAl與 TBiL 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.562，-0.511，-0.502，-0.539，P ＜ 0.05);CHOL、HDL-C、LDL-C、ApoAl與 Alb呈正相關(guān)(r=0.531，0.485，0.496，0.568，P ＜0.05)。

3 討論

肝臟是脂質(zhì)和載脂蛋白代謝的重要場所，可合成和釋放脂蛋白及脂代謝酶類等［3，4］。肝臟是 CHOL、TG、HDL-C 代謝的場所，CHOL、TG、HDL-C主要在肝臟合成，機(jī)體脂類代謝正常與否很大程度取決于肝臟功能的好壞［5］。肝硬化患者引起肝硬化時(shí)，由于存在肝細(xì)胞的變性、壞死和細(xì)胞胞器受損，必然導(dǎo)致血脂及載脂蛋白合成減少;同時(shí)肝硬化所致的體內(nèi)激素代謝障礙，如胰高血糖素、甲狀腺素、性激素等變化在一定程度上也影響到了血脂水平的變化。由于肝硬化患者特別是C級患者，由于出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良和低蛋白血癥，也為響血脂代謝的因素之一。因此，肝臟作為合成血脂及脂蛋白的重要器官，其損害的嚴(yán)重程度決定了血脂和載脂蛋白的水平。本文結(jié)果肝硬化患者 CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、APOA1和APOB水平明顯低于正常對照組(P＜0.01);而且隨肝功能損害的加重，Child-Pugh C級降低水平較A、B級更加明顯(P＜0.05或0.01)，與文獻(xiàn)報(bào)告相似［6］。提示檢測肝硬化患者血脂和載脂蛋白水平，可較好反映肝臟功能損害的程度。

APOA1是HDL主要載脂蛋白，APOB是LDL和VLDL的主要載脂蛋白，而肝臟則是APO合成的重要器官。當(dāng)肝功能損害時(shí)，將導(dǎo)致APOB合成和分泌的降低，而表現(xiàn)為肝硬化患者血清APO水平的降低［7］。一般認(rèn)為肝硬化早期肝脂肪變時(shí)，血清APOA1和肝組織APOA1mRNA均增加，當(dāng)出現(xiàn)肝纖維化時(shí)血清APOA1和APOA1mRNA水平將會(huì)顯著降低，嚴(yán)重肝纖維化，假小葉形成時(shí)，血清水平下降更為顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者血清APOA1變化較APOB更加明顯，而APOB水平變化，只是在Child-Pugh B、C級才顯著下降，也提示血清APOA1較APOB更能準(zhǔn)確反映肝硬化肝功能受到損害程度。本研究結(jié)果還顯示:血脂及載脂蛋白與TBiL、Alb有較好的相關(guān)性，也表明血脂項(xiàng)目可作為反映肝功能損害的重要標(biāo)志。

總之，肝硬化患者可出現(xiàn)明顯的脂代謝功能紊亂，血脂水平在一定程度上反映了肝硬化患者肝功能損害的程度，對判斷病情有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 陳祖森，梁興.肝硬化患者血脂的變化．臨床肝膽病雜志，2005，21(1):34-35．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染炳學(xué)會(huì)肝病分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝病雜志，2010，12(6):324-326．

［3］ 韋煒.192例肝硬化患者血脂變化與肝功能分級及并發(fā)癥的關(guān)系.臨床內(nèi)科雜志，2007，24(6):424-425．

［4］ 盧小容.90例肝硬化患者血脂變化的臨床意義探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(3):362-363．

［5］ 姜愛華.240例肝病患者血脂血糖檢測的臨床意義.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(20):103-104．

［6］ 張鐵英，馬彬，胡建平.Child-pugh分級與肝硬化患者血脂變化的臨床應(yīng)用.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(6):533-534．

［7］ 李雪峰.肝病患者血脂及載脂蛋白含量變化的臨床分析.放射免疫學(xué)雜志，2012，25(1):116-117．