趙承珍

近幾年來，異位妊娠的發(fā)病率日漸上升，成為了婦科中較為常見的一種急癥，而輸卵管妊娠則是異位妊娠中最常見部位，在異位妊娠中有90%以上的患者屬于輸卵管妊娠［1］。到目前為止，治療輸卵管妊娠大多采用手術(shù)的方式來處理，主要采用腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)和傳統(tǒng)的輸卵管妊娠切除術(shù)?，F(xiàn)對我院2008年1月到2012年1月所收治的輸卵管妊娠中抽取240例，對其相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析，并將有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2008年1月到2012年1月所收治的輸卵管妊娠患者中抽取240例，患者的年齡在18～47歲之間，平均年齡為36.5歲。240例患者均根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，均符合以下幾項:①通過B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的子宮內(nèi)沒有妊娠囊，但是宮旁卻有低回聲區(qū)。②按壓患者的宮旁會感覺疼痛且能夠發(fā)現(xiàn)明顯的包塊。③患者有停經(jīng)史，且伴隨有或不伴隨有陰道流血或腹痛。④在手術(shù)前對患者進(jìn)行尿HCG檢測，均呈現(xiàn)為弱陽性或陽性。將240例患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹手術(shù)組，每組各120例。兩組患者無論是在年齡、陰道流血，還是在停經(jīng)時間等方面均無明顯差異。

1.2 手術(shù)方法 在手術(shù)前對患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全身麻醉，將二氧化碳?xì)怏w注入到患者的腹腔內(nèi)，保持12 mm Hg的壓力，將腹腔鏡置入到患者體內(nèi)。將患者下腹部左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)確定為第二、三穿刺點(diǎn)，將將0.5 cm的Trocar置入。若患者有內(nèi)出血現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)立即將積血全部吸出，并全面掌握患者的盆腔情況，再結(jié)合患者的妊娠類型、部位以及患側(cè)輸卵管的實(shí)際情況，同時還應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的生育要求，來確定治療該病的應(yīng)當(dāng)采取的方式。①采取輸卵管妊娠切除術(shù)治療的38例患者中，大部分患者屬于年齡較大，且沒有生育要求;一部分有生育要求的患者，但是輸卵管受到的損傷較重，通過評估其已喪失了生育功能;一部分患者由于輸卵管破口非常大，使得患者發(fā)生大出血現(xiàn)象;38例患者均通過輸卵管傘端系膜處進(jìn)行邊凝邊切達(dá)輸卵管妊娠近子宮側(cè)，并且在將患者的輸卵管切除后，運(yùn)用醫(yī)用塑料袋將患者的妊娠物和輸卵管裝置好，并從臍部將其取出。②對66例患者實(shí)施輸卵管切開取胚術(shù)，該方法主要用于治療破口較小或者未發(fā)生破裂現(xiàn)象，且有強(qiáng)烈的生育意愿;運(yùn)用電凝鉤在33例患者輸卵管病灶的破口處或最膨隆處縱行切開2 cm的切口，并用無損傷鉗將血塊和胚胎組織從輸卵管內(nèi)中清除干凈，并運(yùn)用吸引器對殘留的胚胎組織進(jìn)行反復(fù)的吸引，最后用生理鹽水將輸卵管的官腔和切口沖洗;檢查患者是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象，若有出現(xiàn)現(xiàn)象則通過電凝切緣出血點(diǎn)的方式來達(dá)到止血的目的，不對患者的切口進(jìn)行縫合。③另16例均采取輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)，該方法主要適用于輸卵管傘端妊娠，或者不全流產(chǎn)的患者;有生育意愿的患者，能夠在不切開輸卵管的情況下，將胚胎組織從傘端中取出。兩組患者均在手術(shù)完成后，在5～7 d之間內(nèi)康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后切口感染率、手術(shù)時間、尿HCG轉(zhuǎn)陰時間進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)對比通過相關(guān)數(shù)據(jù)對比，兩組患者無論是手術(shù)時間、尿HCG轉(zhuǎn)陰時間、腹腔內(nèi)出血量、肛門排氣時間，還是術(shù)后切口感染率均低于開腹手術(shù)組，(P＜0.05)。

表1 兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)對比(±s)

表1 兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)對比(±s)

注:與開腹手術(shù)相比，*P＜0.05

組別 術(shù)中血量(ml)肛門排氣時間(h)術(shù)后切口感染率(%)手術(shù)時間(min)尿HCG轉(zhuǎn)陰時間(d)7.7±4.2開腹手術(shù)組 71.54±18.35 26.84±4.87 7.33 69.24±15.35 9.3±3.7腹腔鏡組 35.27±10.21* 14.32±5.57* 0.87* 42.63±12.50*

3 討論

開腹輸卵管切除術(shù)雖然在治療輸卵管妊娠上有非常好的效果，但是其造成的創(chuàng)傷面積較大，出血較多，且康復(fù)緩慢，住院時間較長，術(shù)后容易發(fā)生粘連現(xiàn)象。而腹腔鏡手術(shù)不僅能夠大大縮短手術(shù)開展時間，同時還能夠以較小的創(chuàng)傷完成手術(shù)，這就能夠有效減少手術(shù)對組織的干擾，并且在進(jìn)行探查時，不會增大病變部位的損傷等，以較小的損傷取得最好的效果［2］。

在對患者進(jìn)行手術(shù)時，首先應(yīng)當(dāng)對患者的妊娠部位、生育意愿、破裂程度以及側(cè)輸卵管等情況進(jìn)行全面的考慮，隨著腹腔鏡器械的不斷改良以及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗越來越豐富，通過腹腔鏡手術(shù)對輸卵管妊娠未破裂的患者實(shí)施保守治療，能夠更加滿足患者的生育愿望。同時輸卵管有非常好的再生能力，并且保留在原位的輸卵管也同樣具有再生能力，成為具有相應(yīng)功能的輸卵管，根據(jù)相關(guān)研究資料表明，通過腹腔鏡手術(shù)對輸卵管妊娠進(jìn)行治療是最理想的治療方法，不僅能夠保留患者的生育功能，同時還能夠提高患者宮內(nèi)妊娠率，避免患者再次出現(xiàn)宮外孕的情況。為此，針對生命體征較為穩(wěn)定且有生育意愿的患者，采取腹腔鏡手術(shù)對其進(jìn)行治療，能夠確?；颊叩纳芰Γ侵委熭斅压苋焉锏睦硐敕椒?。

［1］ 溫燕忠，譚松娟，管作香.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床分析.腹腔鏡外科雜志，2010，10(06):479．

［2］ 王素琴，鄭艷.腹腔鏡治療輸卵管妊娠38例分析.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(10):2471．