徐中英

內(nèi)鏡下行胰膽管造影術(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(EST)及胰膽管引流(ENBD)等目前已發(fā)展成為診斷、治療為一體的微創(chuàng)內(nèi)鏡介入技術［1］，是肝、膽、胰及上消化道疾病診斷和治療的基本手段之一。它具有創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短，可重復性強，療效好等優(yōu)點，而深得患者的選擇。膽源性胰腺炎由膽道疾病誘發(fā)的急性胰腺炎，起病急，發(fā)展快，是常見的急腹癥，發(fā)生率占15% ～50%或更高(75%)［2］，近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，在ERCP檢查的基礎上發(fā)展的EST，ENBD等治療已取得滿意的治療效果?，F(xiàn)將我院2001年1月至2012年6月期間收治的420例膽源性胰腺炎患者，開展內(nèi)鏡治療前后進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按治療方式分為:內(nèi)鏡ERCP組及保守治療組，內(nèi)鏡ERCP組218例，男92例，女126例，平均年齡47.8歲(19～81歲)，其中輕癥192例，重癥26例。

保守治療組202例，男88例，女114例，平均年齡44.5歲(21～78)歲，其中輕癥175例，重癥27例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均予禁食，禁飲，胃腸減壓，生長抑素，質(zhì)子泵抑制劑，補液維持水電解質(zhì)酸堿平衡，預防性使用抗生素，臟器功能檢測。

內(nèi)鏡組在發(fā)病后48 h內(nèi)行內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡治療前給予吸氧，心電監(jiān)護，鹽酸哌替啶50 mg，地西泮10 mg，地米10 mg，654-2 10 mg，內(nèi)鏡操作由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)護人員進行，視ERCP檢查結果選擇不同的手術方式(EST，ENBD)等。

內(nèi)鏡治療后及保守治療組均予綜合治療，禁食，禁飲，胃腸減壓，抑制胃液及胰液分泌，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，營養(yǎng)支持，中西醫(yī)結合等治療。

2 結果

內(nèi)鏡ERCP組和保守組治療結果對比見表1。

3 討論

3.1 早期(48 h)內(nèi)對膽源性胰腺炎行內(nèi)鏡介入治療，能盡早緩解腹痛時間，使血尿淀粉酶，肝功能恢復正常;感染得到控制，并能縮短住院院時間及減少住院費用。

膽源性胰腺炎的主要發(fā)病原因是由于結石嵌頓于vater壺腹部或小結石通過壺腹部引起oddis括約肌痙攣水腫，乳頭炎性狹窄阻塞了膽胰管共同通路或由于膽囊收縮與十二指腸括約肌開放功能不協(xié)調(diào)等原因［3］致高壓的膽汁逆流胰管，激活胰酶所致。早期行介入檢查、治療，不僅能明確引起胰腺炎的原因，而且通過行EST+ENBD，能及時解除膽道梗阻，及時引流膽汁，使充血水腫的胰腺組織恢復正常。

3.2 重視內(nèi)鏡介入治療術后并發(fā)癥的觀察:ERCP常見的并發(fā)癥有急性胰腺炎，膽管炎，出血，消化道穿孔等，治療性ERCP最常見的是穿孔和出血［4］。因此術后應觀察患者有無腹痛;注意腹部體征的變化，觀察生命體征的變化及大便情況，有無血便，及患者的面色、意識和表情等。有效的護理可降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，并能及時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)嚴重程度，是減少患者痛苦及盡早康復的重要環(huán)節(jié)［5］。因此術后重視患者并發(fā)癥的觀察及鼻膽管的護理，保持鼻膽管的通暢并注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量是非常重要的。

3.3 重視心理干預對ERCP術患者的影響。ERCP術中，各種應激原作用于患者，不但影響患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定而且還會增加操作的難度，特別是患者術前的精神狀態(tài)，情緒，對術者的信任度都有很大的影響。據(jù)報道在ERCP術前進行認識，情緒，行為心理干預，能全面提高患者適應能力，使機體調(diào)整到最佳的適應狀態(tài)，減少患者心理應激反應，減輕患者精神壓力，縮短手術操作時間，因此術前進行有效的心理支持，及時有效的健康指導，能提高患者的手術成功率，減輕患者的不適及術后并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 內(nèi)鏡ERCP組和保守組治療結果對比

4 小結

內(nèi)鏡介入治療膽源性胰腺炎，不僅能查明原因，明確診斷，而且行ERCP治療后能縮短住院時間，降低患者疼痛時間，減少住院費用，但做好術后并發(fā)癥的觀察及術后的護理也是非常重要的環(huán)節(jié)，做好術后的護理，能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 賴美芬，周宇．ERCP聯(lián)合十二指腸乳頭切開術治療膽總管結石的護理體會．廣東醫(yī)學報，2011，29(2):230-232．

［2］ 仝寶元，梁琰．89例急性膽原性胰腺炎治療體會．中國普外基礎與臨床雜志，2011，18(4):432-434．

［3］ 柏愚，李兆坤．急性膽源性胰腺炎內(nèi)鏡治療進展．胰腺學，2006，6(1):58-61．

［4］ 解文臣，杜艷君．十二指腸鏡15例介入治療體會．基礎醫(yī)學論壇，2005，7:655-656．

［5］ 吳莉君，聶占國．經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后相關并發(fā)癥及護理 西北國防醫(yī)學雜志，2011，32(2):151-152．