張耐茹

妊娠期由于腎小球排泄率的增加，使尿碘的排出增加，以及胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)碘元素的需求增多，導(dǎo)致甲狀腺激素的合成不足，特別是生活在碘缺乏地區(qū)的孕婦容易發(fā)生甲狀腺功能減退癥［1］?；加屑谞钕俟δ軠p退癥的女性發(fā)生流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良或畸胎、妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝的機(jī)會(huì)都會(huì)增高。

1臨床資料

1.1 一般資料 選取2005～2011年期間在本院就診的孕婦100例患者，并經(jīng)過確診為妊娠并甲狀腺功能減退，患者年齡在25～33歲，平均(28.5±2.3)歲;孕次1～3次，產(chǎn)次1～2次。其中23例因既往甲狀腺病史曾孕前治療，其中77例既往無甲狀腺功能異常。在治療中其中A組50例未進(jìn)行藥物治療，采取一般的基本療法;另B組50例則配合適量左旋甲狀腺素治療。

1.2 治療方法 基本療法:補(bǔ)充碘鹽，忌用生甲狀腺腫物質(zhì):避免食用卷心菜，白菜，油菜，木薯，核桃等，以免發(fā)生申甲狀腺腫大，供給足量蛋白質(zhì)、限制脂肪和富含膽固醇的飲食。

藥物治療:左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂，生產(chǎn)廠家MerckKGaA，批號(hào)129925)治療，劑量12.5～150μg。定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。根據(jù)臨床癥狀及甲狀腺功能指標(biāo)，每4～6周復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整左旋甲狀腺素劑量以盡早達(dá)到并維持在正常水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以(±s)表示，定量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前后 FT3、FT4、TSH水平變化情況，A、B組有著明顯的變化，基本能控制正常水平。見表1。

評(píng)價(jià)患者的妊娠結(jié)局，剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓發(fā)生率、新生兒評(píng)分狀況。以及婦產(chǎn)科提高的一些治療數(shù)據(jù)。見表2。A組剖宮產(chǎn)率78%顯著高于B組54%，妊娠期高血壓發(fā)病率A組12%高于B組6%，新生兒Apgar評(píng)分A組高于B組(P＜0.05)。

3 討論

妊娠期甲減最近幾年才受到關(guān)注，作為常見的甲狀腺疾病，甲狀腺功能減退的主要臨床表現(xiàn)有:乏力、畏寒，進(jìn)而反應(yīng)遲鈍、皮膚干燥及毛發(fā)脫落，甚至出現(xiàn)黏液性水腫。其發(fā)病緩慢、隱匿，缺乏特異性，早期表現(xiàn)涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，通常甲低婦女有70%以上會(huì)出現(xiàn)不孕和排卵障礙，且由于甲狀腺素需求量在妊娠期間會(huì)增加，導(dǎo)致病情加重，同時(shí)妊娠本身也可誘發(fā)自身免疫性甲減。因此，臨床上妊娠合并甲減對(duì)母嬰危害較大。對(duì)母體而言，其可增加貧血、先兆子癇、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加剖宮產(chǎn)率［2］。對(duì)胎兒而言，若孕婦甲狀腺素不足，則可減少母胎甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)，影響胎兒的腦神經(jīng)發(fā)育，使其智商降低［3］。

左旋甲狀腺素即左甲狀腺素鈉為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸的鈉鹽，作用與甲狀腺素片相似，但作用較緩慢、平穩(wěn)，在體內(nèi)的作用近似于生理激素，一般是作為甲狀腺激素的替代治療，對(duì)于妊娠期孕產(chǎn)婦的用藥需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。通常甲狀腺部分或全部切除的患者是需要終生服藥的，在妊娠期間也是，胎兒在發(fā)育過程中是需要甲狀腺激素的，這對(duì)于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育起著重要的作用，所以在妊娠期間要特別注意甲狀腺激素的治療。在妊娠期間最好不要用左甲狀腺素鈉和抗甲狀腺激素藥物共同治療，因?yàn)樽蠹谞钕偌に貢?huì)使抗甲狀腺激素的藥物劑量增加，所以最后是單獨(dú)用藥［4］。妊娠期間，胎兒體內(nèi)的甲狀腺激素分泌主要也是由促甲狀腺激素釋放激素調(diào)節(jié)，孕婦和胎兒體內(nèi)的促甲狀腺激素釋放激素是不能通過胎盤交換的，各自負(fù)責(zé)自身甲狀腺激素的分泌;而且甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)是一個(gè)負(fù)反饋的方式，若體內(nèi)甲狀腺激素比較多，會(huì)引起促甲狀腺激素分泌的減少，所以在妊娠期間的用藥劑量最好是在醫(yī)生的監(jiān)控下用藥，定期查血和產(chǎn)檢。

在本文的臨床應(yīng)用中可以看出，左旋甲狀腺素的適量應(yīng)用有助于妊娠期甲低患者的平穩(wěn)過渡，并降低不良的妊娠結(jié)局。

表1 2組患者治療前后FT3、FT4、TSH水平變化情況

表2 妊娠期并發(fā)甲狀腺減退患者的結(jié)局分析

［1］ 王曉紅，何嗚.甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)妊娠合并原發(fā)性甲減診斷價(jià)值探討.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，20(2):92．

［2］ 鐘曉梅，吳嘉麗.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的臨床分析.西部醫(yī)學(xué)，2008，20(3):604．

［3］ Casey BM，Dashe JS，Wells CE，et al.Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes.Obstet Gynecol，2005，105(2):239-245．

［4］ Verga U，Bergamaschi S，ConelazziD，etal.Adjustmentof T4 substitutive therapy in pregnantwomen with subclinical，overtor post·ablative hypothyroidism.Clin Endocrinol，2009，70(5):798-802．