盧春玲 劉 蕾

昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，昆明 650011

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對提升中醫(yī)操作實(shí)施率的探討

盧春玲 劉 蕾

昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，昆明 650011

本科于2011年5月18日開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動，作為一個(gè)中醫(yī)?？瓶剖?，本科以針灸為主要治療，拔火罐、耳穴治療、艾灸為輔助治療。由于有一部分患者不知道輔助治療有何作用，詢問護(hù)士，護(hù)士由于對?？浦R理論的缺乏，回答“不知道，問醫(yī)生去”，或者解釋讓患者不滿意，從而使患者對輔助治療有一定抗拒心理。自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，本科全體護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間，系統(tǒng)認(rèn)真的學(xué)習(xí)了拔火罐、艾灸、耳穴治療的相關(guān)理論知識，并對患者實(shí)施了有效的健康宣教，使患者從心理上接受輔助治療，而且知道輔助治療對疾病的康復(fù)起到了非常重要的作用，輔助治療的實(shí)施率明顯增加，患者也收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

700例病例均來自2011年1月—10月針灸科住院患者，對照組病例從2011年1月—5月17日住院患者中抽選，觀察組病例從2011年5月18日—10月住院患者中抽選，兩組隨機(jī)各抽出350例，年齡最大81歲，最小21歲，兩組患者在年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

主要針對本科常見的三個(gè)病種，即腰椎間盤突出癥、卒中后遺癥、面癱。觀察組由護(hù)士對患者實(shí)施相關(guān)疾病的健康宣教，在操作前先向患者告知，進(jìn)行有效的溝通，再進(jìn)行拔火罐、耳穴治療、艾灸等相關(guān)操作。對照組由護(hù)士按照醫(yī)囑直接進(jìn)行相關(guān)操作。

1.2.1 拔火罐操作 告知：本科采用的拔罐方法是閃火法，用鑷子夾95%乙醇棉球點(diǎn)燃后，在罐內(nèi)中段繞1～2周后迅速將罐扣在應(yīng)拔的部位上，即可吸附于體表穴位，形成局部充血或輕微瘀血，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血旺盛，活血化瘀，平衡陰陽，拔出體內(nèi)風(fēng)、寒、濕、熱、毒等病癥，此方法廣泛應(yīng)用于臨床。一般留罐10 min，隔日1次。具體操作方法：①腰椎間盤突出癥：取穴，腰部反應(yīng)點(diǎn)、腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、承山、殷門、懸鐘、風(fēng)市、陽陵泉。②卒中后遺癥：取穴，上肢包括大椎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢包括環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔、陽陵泉、足三里、懸鐘、委中、豐隆、三陰交、陰陵泉。③面癱：取穴，大迎、頰車、下關(guān)、內(nèi)庭、風(fēng)門、合谷、外關(guān)、肝俞、支溝、翳風(fēng)。

1.2.2 耳穴治療操作 告知：耳廓好像一個(gè)倒置的胎兒，屁股在上，頭在下，耳廓正面有三個(gè)凹窩，正面的三角窩相當(dāng)于盆腔，中部的耳甲艇相當(dāng)于腹腔，下部的耳甲腔相當(dāng)于胸腔，對耳輪體相當(dāng)于軀干，耳舟相當(dāng)于上肢，對耳輪上下腳相當(dāng)于下肢，人體的任何一個(gè)部分，五臟六腑，四肢百骸，在耳廓上都有其相應(yīng)的點(diǎn)——耳穴。當(dāng)人體有病時(shí)，耳廓上的相應(yīng)耳穴會產(chǎn)生某些改變，如電阻變低，導(dǎo)電性增強(qiáng)或變形、變色等，稱之為耳穴的陽性反應(yīng)，觀測這些變化可以診斷疾病，刺激這些陽性耳穴可以治療疾?。?］。治療為每周1次，具體操作方法：①腰椎間盤突出癥：耳廓視診，陽性反應(yīng)多在坐骨神經(jīng)穴區(qū)、腰區(qū)，疼痛嚴(yán)重者可見點(diǎn)狀或小片狀紅暈，有光澤，一般常見如點(diǎn)狀或小片狀白色，邊緣紅暈，或丘疹、小隆起，邊緣暗紅，有時(shí)在臀區(qū)有陽性反應(yīng)；耳穴：坐骨神經(jīng)、神門、肝；配穴：膀胱、臀、下肢、皮質(zhì)下、腎。②卒中后遺癥：耳廓視診，陽性反應(yīng)主要在皮質(zhì)下、緣中、枕等穴區(qū)，可見點(diǎn)狀充血或紅暈；耳穴：主穴，皮質(zhì)下、緣中、腎、肝、脾；配穴：肩部肌群癱瘓加三焦、大腸、肺；失語加心、脾；吞咽困難加口、咽喉、耳迷根；上肢癱瘓加鎖骨；下肢癱瘓加髖、膝、踝。③面癱：耳廓視診，陽性反應(yīng)出現(xiàn)在面頰區(qū)，急性期可見點(diǎn)狀或小片狀紅暈或毛細(xì)血管充血，靜止期間可見點(diǎn)狀或小片狀白色，邊有紅暈，恢復(fù)期可見皺褶，稍有浮腫；耳穴：主穴，面頰、肝、口、眼、皮質(zhì)下；配穴：腎上腺、脾、枕、額。

1.2.3 艾灸操作 告知：艾灸本科采用的是懸起灸中的溫和灸，即點(diǎn)燃艾條一端，使之懸垂于施灸腧穴上方灸之，讓艾灸與皮膚之間的距離保持在2～3cm，待患者甚覺溫?zé)岫鵁o痛為宜，施灸時(shí)間為每穴10 min，以皮膚潮紅為度，通過刺激睮穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)機(jī)體組織器官的功能，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)脈、消瘀散結(jié)、升陽舉陷、回陽固脫、防病治病的作用［2］。治療為每日1次。具體操作方法：①腰椎間盤突出癥：取穴，腰夾脊、委中、足三里。②卒中后遺癥：取穴，尺澤、關(guān)元、三陰交。③面癱：取穴，攢竹、迎香、頰車。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組拔火罐340例，實(shí)施率97.14%；艾灸345例，實(shí)施率98.57%；耳穴治療331例，實(shí)施率94.57%。對照組拔火罐304例，實(shí)施率86.86%；艾灸310例，實(shí)施率88.57%；耳穴治療290例，實(shí)施率82.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)操作實(shí)施情況的比較（n＝350，例，%）

3 討論

社會和人們對護(hù)理工作的不重視，使護(hù)理工作面臨沒有社會地位，沒有專業(yè)方向的問題，因此，也使患者缺少專業(yè)照顧，缺乏人文關(guān)懷，患者治療和康復(fù)的效果大打折扣，這些問題大部分源于護(hù)士本身的因素。由于遵循多年來的“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”的老觀念，許多護(hù)士只忙于一味地、盲目地執(zhí)行，而忽視了用腦子去思考問題，凡是遇到問題總是說：“我們不知道，問醫(yī)生去”，患者認(rèn)為護(hù)士專業(yè)知識缺乏，整體素質(zhì)低，護(hù)士的工作只是簡單的打針發(fā)藥，無技術(shù)含量，無內(nèi)涵可言，可以由護(hù)工替代護(hù)士的專業(yè)護(hù)理，如此發(fā)展下去，護(hù)理專業(yè)將面臨萎縮和退化，受害的一是護(hù)理人員，二是廣大患者。

隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動的開展和逐步推進(jìn)，我們深刻意識到能否讓患者得到實(shí)惠，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意，僅有分工模式的轉(zhuǎn)變是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是護(hù)士自身能力的提升，包括理論知識和臨床實(shí)踐能力的提升。本科護(hù)士通過系統(tǒng)認(rèn)真地學(xué)習(xí)中醫(yī)操作的理論知識，掌握相應(yīng)技能，在操作前先向患者告知，進(jìn)行有效的溝通，操作根據(jù)病情選擇相應(yīng)的穴位，治療效果明顯提高，患者能夠積極配合，從心理上接受中醫(yī)操作治療，從而明顯提升了中醫(yī)操作的實(shí)施率，擴(kuò)充了護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，讓護(hù)士實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，有利于營造良好的醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也有助于將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)化為推動護(hù)理專業(yè)向內(nèi)涵發(fā)展的動力，讓患者得到高品質(zhì)的服務(wù)以滿足健康需求。

［1］管遵信.耳穴療法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

［2］劉茜.針法灸法［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

2012－04－08）

10.3969／j.issn.1674－4616.2012.04.025