王菊琴,池 澈
(大同市第三人民醫(yī)院肛腸科,山西大同037008)
結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準備的臨床比較
王菊琴,池 澈
(大同市第三人民醫(yī)院肛腸科,山西大同037008)
目的用番瀉葉和甘露醇作為結(jié)直腸手術(shù)前腸道準備的瀉藥,服藥后的病人的腹痛情況、術(shù)中腸腔清潔效果及術(shù)后腸功能恢復的時間等方面的差異。方法番瀉葉組于手術(shù)前1 d天早8點到晚上10點將番瀉葉100克加入2 000mL沸水浸泡30min后,取其懸液口服;甘露醇組于手術(shù)前1 d早8點到晚上10點口服20%甘露醇+ 10%葡萄糖500mL。結(jié)果番瀉葉和甘露醇腸道清潔效果一致無統(tǒng)計學意義,但口服番瀉葉腹痛情況較甘露醇要輕,同時術(shù)后胃腸道功能恢復時間較甘露醇的快,并有統(tǒng)計學意義。結(jié)論綜合考慮口服番瀉葉比甘露醇作為術(shù)前腸道準備有明顯優(yōu)勢。
番瀉葉;甘露醇;術(shù)前腸道準備
大同市第三人民醫(yī)院于2009-2010年,在結(jié)直腸手術(shù)前應用番瀉葉與甘露醇作為作為腸道準備的瀉藥進行了臨床對比,綜合評價番瀉葉和甘露醇服藥后患者的腹痛情況、術(shù)中清潔腸道效果及術(shù)后腸功能恢復早晚等方面的差異。
1.1 病例選擇
選擇結(jié)直腸癌80例,其中右半結(jié)腸切除17例,左半結(jié)腸切除28例,直腸癌根治35例。年齡與性別不限,隨機分為番瀉葉組和甘露醇組各40例。
1.2 給藥方法
番瀉葉組于手術(shù)前1 d 8:00到22:00將番瀉葉100 g加沸水2 000m L浸泡30min,取其浸液分次口服。甘露醇組于手術(shù)前1 d 8:00到22:00min將20%甘露醇250 mL+10%葡萄糖500 m L分次口服。
1.3 觀察指標
以患者服藥之后腹痛情況和腸道清潔以及手術(shù)后胃腸恢復功能時間作為觀察指標。按患者服藥后的癥狀輕重分為3級[1]:①無疼痛;②輕度疼痛排便前有隱痛,排便后無疼痛;③腹痛明顯排便前腹部絞痛,排便后腹部仍感隱痛。術(shù)中觀察結(jié)腸腸腔情況分為3級[1]:①好 腸管不充盈并且無積氣,腸腔段端無糞便;②良 腸腔斷段有少量稀便,腸管輕度充盈,有少量氣體;③差 腸腔內(nèi)糞便較多,腸管膨脹,有大量積氣。以手術(shù)后第1 d聽到腸鳴音1~2次/min為腸功能開始恢復時間;以手術(shù)后患者聽到腸鳴音4~5次/min或者開始排氣排便為恢復正常時間作為評判標準。觀察結(jié)果以Ridit分析和t檢驗進行兩組間統(tǒng)計學分析。
2.1 病人服藥后腹痛情況
番瀉葉組腹痛者少于甘露醇組,經(jīng)統(tǒng)計學分析有明顯差異,見表1。
表1 病人服藥后腹痛情況
2.2 術(shù)中檢查腸腔清潔情況
番瀉葉組和甘露醇組腸道清潔效果都能達一到二級,經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異,見表2。
表2 術(shù)中腸腔清潔情況
2.3 術(shù)后腸功能恢復情況
番瀉葉組病人在結(jié)直腸手術(shù)后腸功能恢復時間明顯較甘露醇組早,見表3。
表3 術(shù)后腸功能恢復時間(x±s)
目前,外科結(jié)直腸手術(shù)前,腸道準備的方法有多種,而較理想的方法是力求準備時間短、清潔效果好、患者無自覺癥狀、安全、易于接受。番瀉葉主要作用機理為:在小腸部分經(jīng)吸收后水解轉(zhuǎn)化為大黃,大黃反射性地刺激引起腹瀉,達到清潔腸道的目的[2],作用時間在4~6 h。因此服藥后一般在4~6 h起作用,刺激過強可引起患者腹痛、盆腔臟器充血等情況。番瀉葉口服后,蒽酮類藥物大部分未經(jīng)小腸吸收而抵達大腸,被葡萄糖酶水解、還原、裂解為大黃酸蒽酮,并進一步氧化成甙,能興奮腸平滑肌上的M-受體,使腸蠕動增加,同時又可抑制腸細胞膜上相關(guān)酶,阻礙轉(zhuǎn)運,使腸內(nèi)滲透壓增高,保留大量水分,促進腸蠕動而排便。部分蒽自小腸吸收后,經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為甙,再刺激盆腔神經(jīng)叢增加腸蠕動致泄[3]。
20%甘露醇為高滲液體,分子量大,口服后在腸道內(nèi)不被吸收,但能在腸道內(nèi)造成高滲環(huán)境[4]??诜?0%甘露醇250 m L加上流質(zhì)飲食及飲水,使腸道內(nèi)的水分大量增加,刺激了腸蠕動,從而產(chǎn)生瀉下作用,達到清潔腸道的目的。但甘露醇對腸道刺激過強烈時,可引起腸黏膜充血,腸痙攣,引起患者的腹痛。對長期臥床便秘的患者,大量飲用甘露醇,可能引起劇烈腹痛;對于腸梗阻患者,可加重腸梗阻,甚至誘發(fā)腸破裂的危險。
小劑量服用番瀉葉可清胃熱,中劑量引起惡心甚至嘔吐、腹痛等副作用[5]。我們所使用劑量可瀉下通便,副作用比較小??诜事洞荚谀c腔內(nèi)不容易被吸收,滲透性瀉下作用比較強。統(tǒng)計分析兩組在瀉下清潔腸道方面沒有顯著差異(P>0.05)。兩組患者服用藥物后的在腹痛情況,番瀉葉較甘露醇在輕,患者能接受。服用甘露醇后,有患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。同時甘露醇在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)水解后易產(chǎn)生爆炸性氣體等諸多不利的因素限制了它的應用范圍。因此我們現(xiàn)多選用番瀉葉作為術(shù)前腸道準備用藥。服用番瀉葉組患者術(shù)后恢復正常時間明顯提前于甘露醇組,兩組對比有明顯的統(tǒng)計學意義。
綜上所述,綜合考慮口服番瀉葉比甘露醇作為術(shù)前腸道準備用藥有明顯優(yōu)勢,結(jié)論是番瀉葉優(yōu)于甘露醇。
[1]王伊光,吳偉,騰占慶.番瀉葉與甘露醇在術(shù)前腸道準備的應用比較[J].北京中醫(yī)藥大學學報.2000,23(4):64.
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[3]沈映君.中藥藥理學[M].上??萍汲霭嫔纾?997.
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[5]張玉勤,王秀鐵.電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準備方法探討[J].護理學雜志,2005,20(9):35-37.
〔責任編輯 楊德兵〕
Colorectal Cancer Preoperative Clinical Com parison of the Bowel Preparation
WANG Ju-qin,CHIChe
(Third Hospital of Datong,Datong Shanxi,037008)
Abstrack:Objective:Colorectal surgery before the application of senna and mannitol as a laxative bowel preparation,form the patients symptoms sfter oral administration,intestinal lieansing effect of surgery and postoperative recovery of gastrointestinal function aspects of the chind and clinical observation and contrastanalyzed.Methods:senna group before the operation in 1 day will senna 100 grams in 2000 m l of boiling water for 30 minutes,take the soaking liquid oral.Mannitol group before the operation in 1 day night takes oral 20%mannitol add up 10%glucose 500 ML.Results:Senna and mannitol effects have obvious diarrhea,but oral administration of senna mild gastrointestinal side effects than mannitol,and quict recovery of gastrointestinal function after surgery,statistically significant differences.Conclusion:Preoperative oral administration of senna,as compared withmannitol bowel preparation has obvious advantages.
senna;mannitol;preoperative bowel preparation
R735.3
A
1674-0874(2012)04-0053-02
2012-04-20
王菊琴(1969-),女,山西大同人,主管護師,研究方向:外科護理。