張國浩　李泊泊　楊　豪

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南　鄭州　450000；2.河南省中醫(yī)院，河南　鄭州　450002

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骨科外洗方配合功能鍛煉治療跟痛癥40例臨床觀察

張國浩1李泊泊1楊豪2*

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州450000；2.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002

目的：觀察骨科外洗方配合功能鍛煉治療跟痛癥的臨床療效。方法：將80例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的跟痛癥患者，隨機(jī)分為兩組，對照組40例予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥洛索洛芬鈉片進(jìn)行治療，治療組40例予骨科外洗方配合功能鍛煉進(jìn)行治療，觀察兩組治療效果并隨訪患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：對照組有效率為75.0%，治療組有效率為92.5%，隨訪一年治療組復(fù)發(fā)率明顯小于對照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：骨科外洗方配合功能鍛煉對跟痛癥治療效果明顯，可在臨床推廣。

跟痛癥；外洗方；功能鍛煉

跟痛癥在任何年齡均可發(fā)病，老年人群發(fā)病率較高。主要癥狀為足跟部疼痛、麻木，行走時(shí)不敢用力，有酸脹不適感，休息后可輕微緩解。主要是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起，以足底筋膜炎及骨刺形成為常見病因，表現(xiàn)為跖筋膜纖維斷裂在跟骨下方偏內(nèi)側(cè)的筋膜附近處骨質(zhì)增生及壓痛，側(cè)位X線片示或有跟骨骨刺，但是亦有無明顯壓痛及跟骨骨刺的跟痛癥患者，多發(fā)生于久立或負(fù)重類工作者，由長期、慢性輕傷引起，臨床上治療此類跟痛癥常常采用針刀、針灸、外敷及口服藥物治療[1]。本文闡述此病采取骨科外洗方外洗配合功能鍛煉進(jìn)行治療，治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河南省中醫(yī)院2014年9月至2014年12月間符合跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者80人，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性23例，女性17例年齡22～56歲，平均年齡(39.4±12.5)歲；對照組40例，男性14例，女性26例，年齡26～60歲，平均年齡(42.5±13.9)歲。病程最短2月，最長6年，平均病程(2.3±0.2)年。兩組年齡、性別、病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]來確定：多為體力勞動(dòng)者，有外傷史或慢性勞損史，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)作；足底和足跟內(nèi)側(cè)疼痛，麻木，輕者步行久后出現(xiàn)酸脹不適，休息后緩解，重者足底刺痛，麻木或蟻行感，足底或足跟內(nèi)側(cè)，可有脹硬感，或可捫及棱形腫脹，壓痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①排除腰部及其他病因?qū)е碌淖愀刻弁凑?；②無明顯的心肝腎功能異常者；③征得患者知情同意并簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①心肝腎功能異常者；②不符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③對本研究用藥過敏者；④依從性差影響本研究療效者。

1.5治療方法

1.5.1對照組給予患者口服非甾體抗炎藥洛索洛芬鈉片(樂松)(第一三共制藥上海有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030769)規(guī)格：60mg×20s，60mg/次，2次/d，服藥時(shí)間為14d。

1.5.2治療組

1.5.2.1外洗方外洗白芷、伸筋草、威靈仙、透骨草、木瓜、蘇木各30g，水煎800mL泡腳，水溫保持在50℃左右，每天兩次，每次30min，14d為一個(gè)療程。1.5.1.2功能鍛煉①手扶扶手站于臺(tái)階邊緣使足跟部懸空，使下肢盡力下壓使足背伸堅(jiān)持5s然后趾屈；②足底與墻面保持45°盡力背伸堅(jiān)持5s；③床邊雙膝并攏，雙下肢伸直，堅(jiān)持5s；以上三種鍛煉方法，每天上午、下午、晚上各鍛煉200次。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：足底部疼痛癥狀消失，周圍局部無腫脹，站立行走時(shí)無酸脹疼痛，無麻木感。好轉(zhuǎn)：局部疼痛或腫脹癥狀明顯減輕，但步行過多或站立過久仍有酸脹不適感。有效：足底部疼痛癥狀或站立行走后疼痛癥狀較治療前有輕微改善。無效：足底部癥狀仍然存在較治療前無改善。將治療效果分別記錄為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級。

2　治療

2.1兩組療效比較治療組有效率為92.5%，對照組為75.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

2.2復(fù)發(fā)情況比較治療后進(jìn)行隨訪1年，治療組的總復(fù)發(fā)人數(shù)及復(fù)發(fā)率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

表2　兩組復(fù)發(fā)率比較　[例(%)]

3　討論

跟痛癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)導(dǎo)致局部血脈不通，加之長期勞損導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯風(fēng)寒濕邪侵襲，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血，從而使足跟部經(jīng)絡(luò)“不榮則痛，不通則痛”。日久痹組導(dǎo)致足跟部出現(xiàn)疼痛，行走時(shí)疼痛等癥狀?？诜幬镏委熍R床效果較差，一方面藥物難以達(dá)到病所或只能單純緩解疼痛癥狀，一方面則易復(fù)發(fā)[4]。而外洗方外洗則從足跟局部入手，不僅可使藥性發(fā)揮滲透直達(dá)病所，也可使足跟之筋脈不通或骨刺得到治療[5]。此骨科外洗方中透骨草祛風(fēng)散寒，疏絡(luò)止痛；蘇木活血祛瘀，消腫止痛；木瓜配合伸筋草、威靈仙祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)；白芷增強(qiáng)諸藥之力，諸藥水煎泡洗足跟部共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀止痛、松解粘連之功。此藥液直接作用于局部滲透肌膚，直達(dá)病所，促進(jìn)氣血流通，改善局部血液運(yùn)行，滑利肌肉筋膜從而使癥狀緩解或消除[6]。但跟痛癥病根頑固，在外傷及勞累誘因下極易復(fù)發(fā)。本文從中醫(yī)整體觀念之總體入手，針對此病從風(fēng)、寒、濕邪不斷蘊(yùn)結(jié)導(dǎo)致血脈不通，血脈不通從而筋脈失養(yǎng)拘急最終出現(xiàn)疼痛及一系列癥狀的病因入手。在祛除病癥之風(fēng)濕之表的同時(shí)，徹底根除痹證之根源，即使原本拘急粘連的肌肉筋膜重新恢復(fù)原本的狀態(tài)，而又不加重原本的病情，其中最重要的一環(huán)是無負(fù)重的功能鍛煉，可最大的優(yōu)點(diǎn)是不加重原本足底筋膜的粘連或骨刺狀況[7]。不斷地功能鍛煉可使原本病變的肌肉筋膜解除粘連，重新恢復(fù)滑利狀態(tài)。且不斷地進(jìn)行功能鍛煉，原本粘連的肌肉筋脈可最終達(dá)到理想治療的預(yù)值。治愈后停止外敷可繼續(xù)堅(jiān)持此項(xiàng)鍛煉方法以有效避免跟痛癥的再次復(fù)發(fā)。也可堅(jiān)韌足底的筋肉防止外傷及勞損再次引起足跟部的其他病癥。

綜上所述，中藥外敷配合無負(fù)重之功能鍛煉治療跟痛癥效果明顯，能夠最大限度的減少患者的治療負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，可在臨床推廣。

[1]常英，劉亞彬，常紅，等.小針刀治療足跟痛56例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(12):1849-1850.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社，1944:211.

[3]王新明.小針刀治療跟痛癥85例遠(yuǎn)期療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(26)：22-23.

[4]董惠杰.中藥塌漬配合TDP照射治療50例跟痛癥療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013，22(22):34.

[5]曹閎喻，王平.海桐皮湯薰洗配合足墊治療足跟痛60例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010，31(1):25.

[6]賀自克，苗喜云，王淑靜.中藥熱敷配合不負(fù)重功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,4(7):8.

張國浩(1990-)，男，在讀碩士研究生，E-mail:1027202465@qq.com

楊豪(1956-)，男，河南省中醫(yī)院骨傷診療中心，教授，碩士生導(dǎo)師。

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1007-8517(2016)14-0076-02

2016.05.17)